外伤性脾破裂保守治疗的护理

徐叶梅

腹部外伤是普外科常见的急腹症，其中脾破裂又是腹部外伤中最常见病［1］，主要特点是病情急、伤势重、情况复杂，处理这类患者必须做到迅速，准确，观察病情仔细［2］，护理记录要及时，异常问题及时汇报，这些是我们外科护士的必修课［3］。现代外科学对于脾破裂的处理原则:(1)抢救生命第一，保脾第二［4］。(2)年龄越小，越倾向于保脾手术。(3)保留脾脏的质和量须具备足够脾功能［5］。(4)根据脾脏损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式［6，7］。保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂患者，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤可在严密的动态观察下保守治疗［8］。我院是二级甲等医院，2010年9月～2011年9月共收治脾破裂患者20例，其中伤情允许保守治疗者共10例，成功9例。现将保守治疗护理经验报道如下。

1 临床资料

本组脾破裂保守治疗患者10例，男7例，女3例。年龄16～51岁，平均(31.6±3.5)岁。均为急症外伤入院，B 超示:脾包膜下出血，按医嘱给予保守治疗。查体T 36～37℃，P 90～100次/min，R 16～20次/min，BP 110～90/80～60 mm-Hg。入院后均给予一级护理，密切观察腹痛情况，发现异常，及时汇报医师。

2 护理

一级护理时，30～60 min巡视1次患者，心电监测，每小时测量生命体征1次，必要时随时监测血压的变化，定时观察腹部体征变化，如:测腹围，腹壁紧张度，腹痛的变化(可以用表情或语言来评估，使用疼痛评分表)，观察面色、面容以及甲床颜色的变化;胃肠减压保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量有无变化，并保持有效压力，注意判断有无其他内脏损伤;按医嘱有计划进行输液输血治疗，每班客观真实地记录护理情况，有病情变化随时记录。及早发现有无其他内脏的合并伤。

2.1 术前准备 根据医嘱，做好术前准备，如:测量生命体征，迅速建立静脉通路，配合医师做腹腔穿刺，备血，备皮，更换病员服，佩戴腕带，通知手术室。

2.2 心理护理 突发事件的发生对患者及家属打击很大，使患者及家属压力较大，心理焦虑，恐惧，甚至有些患者出现烦躁［9］。在治疗与护理过程中，稍有不适，就可能发生纠纷，所以护士在执行治疗和护理的过程中一定要积极主动，耐心向患者和家属介绍病情的发展，细心进行每一项基础护理工作，介绍成功病例，使患者得到关心照顾，缓解压力，使其能够尽快进入患者角色，同时向患者及时反馈病情发展，得到患者配合治疗与护理。

2.3 体位 疾病早期绝对卧床休息，床上大小便，并向患者解释卧床休息的重要性，以取得患者的配合。约2～3周后可下床轻微活动，如厕时一定有人陪同，防止发生意外。

2.4 饮食 胃肠减压期间禁食水。病情平稳按医嘱可少量饮水，进流质、半流质或软食，逐渐过渡。不可食油炸、辛辣、刺激食品，保持大便通畅。

2.5 基础护理 禁食时每日口腔护理2次，由于患者长期卧床休息，每日擦浴2次，保持皮肤清洁，做到三短六洁。保持床单元清洁、整齐。长期卧床患者床上排便不习惯，容易便秘，嘱患者每日顺时针或逆时针轻按摩腹部两次，每次30 min，可以饮水时嘱患者多饮水，保持大便通畅。告知患者大便勿用力过猛，防止腹压过高，引起腹内出血。

2.6 健康教育 通过沟通宣教脾破裂的常规护理程序，疾病的发展、转归。也可以介绍其他患者保守治疗的成功案例，树立信心。保守治疗有时比手术治疗病程长，对患者出现的不耐烦情绪，安慰患者耐心治疗，特别卧床休息时经常与患者谈心，解除患者的厌烦情绪。适时给予饮食方面的指导，如禁食时做好口腔护理，可以进食后从饮水、米汤、鱼汤、面食开始，不吃辣椒，每天吃1个香蕉，多吃蔬菜水果等，保持大便通畅。3周后无特殊情况给予适当的室内活动，如厕时要有家属陪同，防止意外发生。注意适时加减衣物，避免感冒、咳嗽等，出院后指导患者3个月避免剧烈活动，定期复查。

3 小结

脾破裂保守治疗是普外科常见的治疗方案，护士在病情观察方面要求较高，责任心要强，主要是:(1)病情观察要仔细，生命体征监测及时;观察腹部变化:包括腹围的变化，腹痛的程度;胃肠减压引流液颜色、性质、量的观察，及早发现问题，及时处理。(2)绝对卧床休息，床上大小便，3周后病情许可，室内活动。(3)饮食。胃肠减压期间禁食、水，病情许可饮水，流质逐步过度到软食，忌辛辣刺激、油炸食物。多食蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘，防止排便时用力腹压增加而发生意外。(4)长期卧床，做好基础护理，有效防止护理并发症。(5)健康教育。建立护患信任关系，安慰患者，出院指导要到位，告知患者3月内避免剧烈活动，定期复查。

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［3］赵 洁，方 娟，范传玲.外伤性脾破裂非手术治疗33例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(26):6485.

［4］Burlew CC，Kornblith LZ，Moore EE，et a1.Blunt trauma induced splenic blushes are not created equal［J］.World J Emerg Surg，2012，30:7 －8.

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［6］van der Vlies CH，Hoekstra J，Ponsen KJ，et al.Impact of splenic artery embolization on the success rate of nonoperative management for blunt splenic injury［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35(1):76－81.

［7］沈明香.脾破裂出血并发休克的急救护理初探［J］.中外健康文摘，2009，6(21):193 －194.

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［9］曹伟新，李乐之主编.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:209.