腹部护理支架在重症急性胰腺炎术后患者中的应用

景 峰 陈亦裔 唐 静 吴蓓雯

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一，其临床特点是发病凶险、并发症多、病死率高［1］，手术治疗是其重要的治疗方法之一［2］。术后患者常规留置各类腹腔管道，如三腔冲洗负压引流管、胆囊造瘘管和空肠营养造瘘管等进行各种治疗。患者是否发生腹腔内出血、吻合口瘘、胆瘘及肠瘘等术后并发症都要从观察腹腔引流液的色、质、量来分析判断。因此，腹腔管道是SAP术后患者的生命线，其护理质量好坏直接与减少术后并发症密切相关［3］。且大量的腹腔置管增加了护理工作的强度和难度，若护理不当，将导致护理不良事件的发生，危及患者生命，增加患者及其家属的痛苦。因此，为进一步做好SAP术后患者腹腔各种引流管的护理，减少术后并发症，提高管道护理的质量，确保临床护理安全，增加患者舒适度，我科自行设计、制作和应用了腹部护理支架，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2012年4月我科收治的SAP手术治疗患者25例，其中男18例，女7例。年龄18～68岁，平均(35.6±8.2)岁。纳入标准:(1)符合 SAP诊断标准行手术治疗的患者。(2)意识清楚的患者。(3)患者或家属自愿参与本研究。(4)能按规定方法使用。排除标准:(1)意识障碍的患者。(2)手术后72 h内自动出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料与制作 腹部护理支架由不锈钢材料制作，呈拱形，长60 cm，宽30 cm，高28 cm。为避免管道受压、便于管道通过支架、方便护理操作，其左右两侧底部分别设计有3个大小形状均等的小拱门，长9.5 cm，高6 cm。

1.2.2 使用方法 腹部护理支架常规在患者术后当日使用。将其置于患者腹部，放置稳妥;整理腹部留置各类管道，由小凹槽处通过并固定;将被褥直接盖于腹部护理支架上。指导患者可在床上做适当运动，如左右移动或抬臀，双上肢可安心放置在腹部被褥上。使用后，用2000 mg/L的消毒灵做终末处理。

1.3 效果评价

1.3.1 监测使用中有无发生管道相关并发症和护理不良事件，如管道受压、扭曲和滑脱等。

1.3.2 患者舒适度评估 采用我科自行设计的舒适度调查表进行调查，调查表设置为3项，0分表示非常舒适，3分为舒适，5分为不舒适，分值越高表明舒适度越差。让患者根据自己的感受在相应分数上打勾。

2 结果

本组25例患者中未发生1例因使用腹部护理支架导致的相关并发症和护理不良事件。其中10例(40%)患者感到使用腹部护理支架非常舒适，14例(56%)感到舒适，仅1例(4%)感到不舒适。

3 讨论

3.1 传统护理方法存在一些弊端 原先传统的护理方法是直接将被褥盖于SAP术后患者身上，但临床实践证明这种方法存在诸多不足之处:(1)腹部管道因易受压而堵塞，导致冲洗、引流不畅，影响术后患者的观察和治疗效果。(2)腹部管道因牵拉而滑脱，患者需要重新置管，增加了患者痛苦，让患者感到极度焦虑和恐惧。(3)患者因担心管道受压或滑脱常处于强迫体位，从而感到极度不舒适。以上事件的发生主要与被褥的重力作用、患者在床上移动时被褥与管道间产生的摩擦力等因素有关。

3.2 SAP术后患者使用腹部护理支架具有诸多优点 SAP术后患者使用腹部护理支架，可避免被褥与管道直接接触，使被褥与管道间留有足够空隙，消除了危险因素，因此具有以下优点:(1)使用腹部护理支架可避免腹部管道受压，保持管道通畅，保证了患者治疗效果。(2)使用腹部护理支架可避免腹部管道牵拉，防止管道意外滑脱，确保临床护理安全。(3)使用腹部护理支架可避免患者因担心其管道受压或滑脱而长期处于强迫体位，更利于责任护士鼓励术后患者早期开展床上活动，如在床上左右移动、抬臀和翻身等，有助于促进疾病早日康复。(4)使用腹部护理支架可指导患者将其双上肢直接放于腹部护理支架上，避免了患者因担心管道受压或滑脱而使其双上肢处于被迫体位，从而极大程度提高了患者的舒适度。(5)腹部护理支架左右两侧底部的小拱门设计，便于腹部各类管道的放置和责任护士识别腹部多根管道，提高了临床护理工作效率。

4 小结

综上所述，SAP患者术后使用腹部护理支架避免了传统护理方法的弊端，提高了管道护理的工作质量，确保了临床护理安全，且其制作简单，成本低廉，操作方便，可重复使用，因而获得了广大医务人员和患者的好评，值得在临床上推广使用。

［1］李海燕，吕伟波，张文俊.重症急性胰腺炎治疗护理进展［J］.现代护理杂志，2003，9(10):807 －808.

［2］朱以敏.重症急性胰腺炎术后护理进展［J］.临床护理杂志，2005，4(1):49 －51.

［3］陈红玉.50例腹部手术后引流的护理体会［J］.中国新医学论坛，2007，7(11):73 －74.