1例静滴左旋门冬酰胺酶发生严重不良反应的护理

张玉珍 李玮玮

张玉珍:女，本科，主管护师

左旋门冬酰胺酶能使门冬酰胺水解，使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用，是一种对肿瘤细胞有选择性抑制作用的药物［1］。在急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗中起到了举足轻重的作用，临床用于治疗儿童ALL 的完全缓解率达95%以上，长期无事件生存率达75%以上［2］。但在临床应用中，随着左旋门冬酰胺酶应用次数的增加，发生过敏反应的几率增高。2012年1月，我科在应用左旋门冬酰胺酶治疗ALL 过程中发生严重不良反应1 例，经积极治疗与精心护理，效果满意，现报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，7 岁9 个月。11 个月前主因“鼻衄2 d，发现皮肤紫癜1 d”在我院住院，经骨髓、免疫分型、染色体、融合基因相关检查，确诊为急性淋巴细胞白血病(L1型、T 细胞型、高危型)，经给VDLP 方案诱导缓解，按序给CAT 巩固化疗，3 轮HD-MTX-CF 冲击治疗防止脑膜白血病，VDLD 和EA 方案早期强化，5 个月前开始维持治疗。本次于2012年1月6日入院行VDLD 方案强化化疗。1月17日，在静滴日本欧文菌属型左旋门冬酰胺酶时突然出现手足发痒，气促，呼吸困难，口周发绀，眼脸水肿，肺部听诊闻及广泛喘鸣音，立即停用左旋门冬酰胺酶，更换生理盐水，注射器回抽留置针内残留药液，去枕平卧，高流量吸氧5 L/min，地塞米松5 mg 静脉注射，布地奈德混悬液、沙丁胺醇、吸入用异丙托溴胺三联雾化吸入，10 min 后患儿在口罩吸氧下呼吸困难明显减轻，口周无发绀，心音有力，两肺可闻及散在喘鸣音，20 min 后患儿呼吸平稳，喘鸣音消失，病情平稳，未发生过敏性休克。

2 护 理

2.1 急救护理 对发生严重过敏反应的患者来说，时间就是生命，迅速判断病情，立即正确采取急救措施是抢救成功的关键。本例患儿，护士巡视病房时发现患儿病情变化，立即停止药物输注，更换生理盐水，切断了过敏原，报告医师，同时呼唤其他护理人员帮忙抢救，为抢救患儿生命赢得了宝贵时间。

2.2 病情观察 及时巡视病房，观察病情变化，注意倾听患儿及家长主诉，观察用药反应［3］，监测生命体征，密切观察患儿神志、血压、皮肤温度、尿量，做好护理记录。

2.3 心理护理 输液过程中，出现反应后，患儿及家长会紧张不安，出现恐惧心理，因此，要做好患儿及家长的心理护理，告诉家长反应是短暂的，经治疗后会很快好转，不会有后遗症。在抢救过程中，护士应动作敏捷，忙而有序，镇静从容，给家长及患儿以安全感、信任感。

2.4 基础护理 做好皮肤护理，避免抓挠、摩擦、冷热刺激，注意保暖。封存致敏的输液袋及输液器，以备检验，以防医疗纠纷。

3 讨 论

临床工作中，药物引起的不良反应时有发生，其中最严重的是过敏反应，甚至发生过敏性休克。故用药过程中应严密观察，做好健康宣教，告知患儿家长用药期间可能会出现的不良反应。即使皮试结果呈阴性，在使用过程也有可能出现过敏反应。不同药厂、不同批号的药品，其过敏反应均有差异，护士应加强监护，发现异常及时与医师联系，及时处理，保证患儿用药安全。因左旋门冬酰胺酶在治疗ALL 方面具有不可替代性，了解其副作用，对于我们更好地使用该药，避免不良反应，提高ALL 的治愈率，具有现实意义。

［1］陈新谦，金有豫主编.新编药物手册［M］.北京:人民卫生出版社，1998:528.

［2］刘 英.儿童急性淋巴细胞性白血病的预后评估［J］.中国实验血液学杂志，2007，15(1):202-206.

［3］邵海波.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用盐酸万古霉素，注射用莫西沙星有配伍禁忌［J］.护理实践与研究，2011，8(8):105.