圆运动思想在溃疡性结肠炎治疗中的启示

董润之 宋立峰 赵艾民 杜亚青 郝寒冰 佟雪飞 张丽晓 张静

溃疡性结肠炎(ulcerative cotitis， UC)，又称慢性特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，是临床上难治性疾病之一，且易反复发作。现代医学除用激素、非甾体类抗炎药治疗外，无其它的治疗方法。传统医学在辨证论治的基础上，认为其多为脾虚湿盛而致，给予健脾化湿之剂，往往效果也不理想。通过对黄元御医学思想学习，了解脏象学说的轮轴运动，在治疗时提出了肝随脾升、胆随胃降，肝气易横逆、易下陷等生理病理特点，临床应用治疗溃疡性结肠炎，效果较好，介绍如下。

1 升降之机，权在戊已

黄氏轮轴运动中，强调轴的脾升胃降，又注重心火下降，肾水上升，肝升于左，肺降于右的轮运动。在机体的圆运动中，重视人体的阳气及中气的生理作用，中气藉脾胃升降而充盛，又回助于脾胃，脾胃者中气之化源，中气者脾胃之动力。《四圣心源·中气》曰：“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权则在阴阳之交，是为中气。[1]”肝木生于癸水，而长于己土，脾土左升，肝肾亦随之上升，与心火相交，故肝为水火之中气；胆木生于壬水，而培于戊土，化气于相火，戊土右降胆木随之下蛰于癸水以温肾气，肾气充沛则相火下秘，脾升胃降，肝气条达，胆火下济，水火互根，心肾相交，精神环抱，上清下温。

2 肝易陷易逆，诸证缘起

脾胃是肝胆升降的枢轴，枢轴运转，肝升胆降，四者之间贵于协调，肝胆之气不调，需赖脾胃之气以调之，脾胃之气壅滞，亦凭肝胆之气以达之，二者相辅相成，以维持正常的生理功能。《素灵微蕴·飧泄》中曾曰：“肝胆不调，系由土湿，土湿则脾陷而胃逆，脾陷则乙木不升而郁冲于下，胃逆则甲木不降而郁冲于上。”肝郁则下陷生风，横逆克土，变敷和之德而为振发之变，出现心悸不宁，腹痛肠鸣，腹泻下利，腰脊酸痛诸证生焉。临床上慢性溃疡性结肠炎，往往存在腹痛、腹泻，脓血便等症状，与此病机相吻合。

3UC治疗，肝胆脾胃同治，首重中气

溃疡性结肠炎的治疗，临床上多以健脾利湿，用药后患者往往临床症状改善不明显。在充分阅读经典的基础上，笔者认识到治疗溃疡性结肠炎要肝胆脾胃同治，并重视中气的作用。

3.1 肝宜补而不宜泻

传统认为肝为刚脏，体阴而用阳；病理时肝易亢逆，而实证居多，临床上持肝无补法之论，因而伐肝、泻肝、镇肝、清肝等治法林立。黄元御认为肝有火、气、风、阳之变，乃是水寒土湿，生长不遂，木郁则风发，疏泄太过而致播土扬沙，摧枯拉朽之变。《医统正脉全书·活人书》所曰：“今人只论肝木多为有余，而无补法，必以克削为事，此但言其标而忘其本也。”治疗上失误，使肝木下陷横逆，出现了肝木乘土，此时只健脾利湿，则临床多失治、误治，不鲜矣。

3.2 四脏同治，脾胃为主

3.2.1 脾病升降失调 溃疡性结肠炎临床上多见持续和反复的腹泻，黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。属中医的“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠澼”、“下利”等范畴。其病机认为：泄泻之本，无不由乎脾胃，而病位在大肠。临床上辨证时，需注意是否存在脾胃虚弱。若不存在脾胃虚弱，只是脾病不能为胃行其津液，则湿盛。如《素问·阴阳应象大论》“湿胜则濡泄”。《素问·太阴阳明论》云：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰……皆无气以生，故不用焉。”其机理为脾胃不衰，升降失调。脾胃同居中州，为人体气机升降枢轴，脾失健运，水渍入胃，水饮痰湿，互为因果，阻碍气机，使大肠气机阻滞，肠络受损，传导失利，出现溃疡性结肠炎的诸证。因此水饮不去，健脾徒劳。治疗时应先荡涤胃肠水饮痰湿之邪，惟当顺其脾胃各自的性情，“脾喜刚燥”，当以阳药助之以升，建中以干姜、人参升达；“胃喜柔润”，当以阴药助之以降，降逆以石膏凉润。

3.2.2 脾虚木乘，中气不足 溃疡性结肠炎在脾气虚、脾阳虚的基础上，原阳无火，难温脾窍，进一步发展，肾中无火，阳气黯然，以致脾失温煊之源，致阴霾一片，浊气丛生，导致肾阳虚，出现五更泄泻、下利清谷，四肢发冷。中气不足，肝郁下陷风生，风木乘土，出现腹痛，腹痛即泻，泻下痛减。若中气充足，脾升胃降，肝随脾升，胆随胃降则肝气不郁，而胆气不逆。临床治疗溃疡性结肠炎时，组方以椒梅附桂连理汤、痛泻药方加减，用药冲和淡荡，疏豁条达，补益中气。培土燥湿主以甘草、茯苓，升达肝气主以桂枝、牡丹皮，血虚风燥主以首乌、阿胶、当归，降胆胃主以半夏、陈皮、砂仁、杏仁，若君相二火上僭主以芍药、柴胡、黄芩、贝母，肾水澌寒主以附子、川椒。

参考文献

[1] 孙洽熙.黄元御医学精华四圣心源[M].中国中医药出版社,2009：51-52.