间苯三酚治疗妊娠合并肾积水疗效分析

李惠敏

肾积水是妊娠中晚期最常见的泌尿系统并发症，患者常伴有腰痛，查体肾区叩击痛，如未予以适当治疗，易患急性肾盂肾炎，可造成早产、败血症，甚至诱发急性肾功能衰竭［1］。该病往往持续至妊娠结束。2002年间苯三酚在我国上市，人们对其有效成分有了充分认识，由于间苯三酚具有明显的解痉效果，安全系数高和没有抗胆碱能作用的优点，2009年4月我院用其治疗妊娠合并肾积水，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例为研究期间的肾积水住院患者。其中初产妇25例，经产妇5例;年龄26～39岁，平均年龄31岁;孕周26～35周。30例孕妇均无间苯三酚过敏，无其它并发症及全身各脏器器质性病变。超声提示:单侧肾积水23例;其中右侧20例，左侧3例;双侧肾积水7例。所有患者都有不同程度的腰痛、腰酸，无膀胱刺激症状，肾区叩击痛阳性;其中伴有轻微宫缩3例，中断尿培养有细菌生长10例。

1.2 方法 给予间苯三酚120 mg/次，1次/d，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，前30 min快速静脉滴注，40滴/min，之后20滴/min左右静脉点滴，症状严重者每天剂量可达200 mg，均与抗生素联用，常规应用抗生素5 d，让患者健侧卧位或左右轮换。观察镇痛效果、积水程度、持续时间、血压、脉搏、宫缩、胎心、胎动、过敏反应等。

2 结果

2.1 镇痛效果 应用间苯三酚后患者止痛有效29例(96.7%)，其中20例静脉点滴3 d后腰痛消失，6例静脉点滴1 d后腰痛消失，3例快速静脉点滴30 min腰痛消失，持续时间5～8 h，失败1例。

2.2 肾积水程度 应用间苯三酚后有28例(93%)患者肾积水得以改善，其中肾积水消失20例，肾积水减轻8例，积水程度无变化2例;配合抗生素联用及体位改变，患者总体情况良好。

2.3 其他症状及体征 用药后本组病例宫缩消失，胎心、胎动正常，血压、脉搏无明显变化，无头晕、恶心、面红、口干等毒副作用和过敏反应。

3 讨论

妊娠合并肾积水因素［1］主要有:(1)妊娠期胎盘分泌大量孕激素使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱;(2)增大的右旋子宫压迫盆腔内输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张及积尿以右侧为重;(3)增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅和尿潴留;加之孕期肾小球滤过率增加，孕妇尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长［1］，患者常出现腰酸、腰痛，导致肾、输尿管平滑肌痉挛，继而前列腺素释放，加重痉挛所引起的疼痛［2］，诱发宫缩。

间苯三酚不通过胆碱能受体起作用，而是一种纯亲肌性的解痉药，具有很强的亲肌作用。通过其亲肌性，直接作用富含平滑肌纤维的器官，如胃肠道和泌尿道的平滑肌及子宫，起到松弛平滑肌解除疼痛的作用。其重要的特征之一是这种解痉作用在平滑肌处于异常收缩或痉挛时，表现得尤为明显。另外一个作用即只对收缩的平滑肌有明显的作用，而对平滑肌的生理收缩没有影响，不干扰平滑肌正常生理收缩节律和幅度［3］。本研究显示，间苯三酚有效止痛率为96.7%，配合抗生素应用，患者体位改变，93%肾积水得到改善，有早产倾向者宫缩被抑制，胎心、胎动正常，无任何抗胆碱能副作用和不良反应。

本研究说明，间苯三酚控制平滑肌痉挛，松弛痉挛肌肉，解除疼痛效果显著，患者总体情况改善。治疗肾积水疗效确切，而且最大优点是不具有抗胆碱能的不良反应。临床用药安全，不良反应小，有临床实用价值，值得推广。但需注意，针对孕妇这一特殊群体，不要忽略抗生素应用，预防发生急性肾盂肾炎。

1 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.184.

2 郑伊俐.间苯三酚治疗急性痉挛性腹痛症的临床疗效观察.华中医学杂志，2004，28:261-262.

3 艾文，刘正平.间苯三酚治疗早产的临床研究.中华临床医学实践杂志，2003，2:10.