肝硬化失代偿期患者牙龈出血的治疗

张燕升 李浩渤

肝硬化失代偿期会出现肝功能损害和门静脉高压症的各种临床表现，也存在由于肝细胞损伤引起的凝血因子合成相对减少或消耗较多、纤溶酶活力增强等因素，再加上患者免疫能力下降，通常可导致牙龈水肿、血管通透性增加，并进一步导致血管破裂、牙龈出血［1］。我院于2008年10月至2009年8月探讨并总结了103例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者牙龈出血的治疗情况，旨在为临床治疗提供一定参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 103例符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议制度的诊断标准［2］，所有患者血小板(PLT)降低，(23～99)×109/L，凝血酶原活动度(PTA)降低，30% ～70%。其中男67例，女36例;年龄46～79岁，平均年龄(56±4)岁;其中合并有腹水者71例，合并胸水者3例，合并肝性脑病者6例。103例均无消化道出血病史，其牙龈出血病程为25 d～5年，均表现为不同程度的刷牙出血或自发出血。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗:根据患者牙龈出血情况进行均先出血部位的进行超声洁治。洁治方法:首先根据出血的部位和严重程度来确定洁治的范围，对于急性出血的患者可以先进行出血严重部位的局部洁治，而对于慢性出血的患者也可以一次全口洁治。然后患者含漱过氧化氢液1 min，用2%碘酒常规消毒牙面，采用意大利castellini超声洁治机，以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，击碎并震落牙石，一些细小的或邻面的牙石采用手术器械刮除，抛光牙面。0.9%氯化钠溶液和3%过氧化氢液交替冲洗龈沟和牙面，龈沟内上2%碘甘油。以上治疗后大部分出血情况好转、消失，对于仍有明显出血的部位可以进行局部压迫10 min后一般均能止血，103例中只有1例最后通过缝合牙龈止血。术后0.2%洗必泰液含漱3 d［2］。对于未能一次进行全口彻底的龈上洁治的患者，可以在出血情况稳定后，再给予分次分区域的洁治。

1.2.2 全身治疗，所有患者均同时开始针对原有肝硬化的内科治疗，改善其营养情况，可适当补充维生素K1等。对于牙龈炎症比较明显的患者可以全身少量应用甲硝唑，有研究表明甲硝唑除了具有抗厌氧菌作用外，还据有促凝血的作用［2］，当然我们同时也应密切关注患者的肝功情况，以不影响内科治疗为准。

1.3 疗效判定标准 患者进行压迫止血或缝扎止血后40 min，牙龈活动性出血停止，止血后14 d内未发生反复出血，牙龈肿胀已消退或好转，视为治疗有效;患者进行压迫止血或缝扎止血后40 min，牙龈仍继续出血或为暂时性止血，止血后14 d内仍反复牙龈出血，牙龈肿胀未见改善，视为治疗无效。

2 结果

103例经过超声洁治止血、针对原发病治疗后，均在止血后40 min内出血停止。止血后14 d内，所有患者均无继续出血，牙龈肿胀也消退或明显好转。止血后1、6及1年复查均无继发性出血病例，患者牙龈出血治疗有效率达100%。

3 讨论

慢性乙型肝炎患者病情通常较为复杂，而且治疗过程相对漫长而且并发症等相对较多，其中牙龈出血属于肝硬化失代偿期最常见的一种慢性出血表现，其主要是由于肝硬化时，肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进引起血小板减少，患者凝血机制出现异常所致［3］。肝硬化患者牙龈出血常规进行止血治疗效果较差，必须结合其他因素进行治疗。

本组103例中，大多数患者均有牙周慢性炎症性疾病，其牙龈出血只是牙周疾病的早期症状［4］之一。超声洁治术不但可以清除牙石，还可以清除菌斑，有利于牙周炎的恢复。传统观点认为肝病患者具有传染性，不宜使用超声洁牙，以免引起血液传播和空气污染，这种观点是错误的，我们可以采取消毒、隔离等防护措施来防止疾病传播。肝硬化患者牙龈出血在没有绝对禁忌证的情况下应积极采取超声洁治术。

本研究在进行有效止血治疗的同时，还针对原发病肝硬化进行了有效的治疗。其中维生素K1能使凝血酶原前体物质通过羧化作用转为凝血酶原，从而能有效改善患者的凝血功能。我们采用超声洁治术联合全身治疗肝硬化失代偿牙龈出血患者取得很好疗效，在1年复查中均未发现有继发性出血病例，表明肝硬化失代偿期，尤其是PLT和PTA降低并不是超声洁治的禁忌，对超声洁治治疗效果较好。

调查显示牙周病在肝硬化患者中发病率较高［5］，医患双方均缺乏充分认识，牙龈出血量虽然较小，但由于肝硬化患者往往长期存在，对其身心会造成不良影响，应引起注意对积极治疗。另外，在重视全身性疾病治疗和超声洁治术的同时，要做好口腔卫生宣教，做好日常的口腔保健，正确刷牙，也可有效减少牙龈出血的发生。

1 何龙显，张会选.牙龈出血治疗的临床观察.医药论坛杂志，2009，31:108-109.

2 尚藏申，李占发.超声洁治术联合维生素K1治疗肝硬化患者牙龈出血近期疗效观察.实用肝脏病杂志，2007，10:28-29.

3 池肇春主编.实用临床肝病学.第1版.北京:中国医药科技出版社，2000.340.

4 曹采方主编.牙周病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005.75-78.

5 谭惠.400例牙周科患者对牙龈出血与牙周病治疗的认知调查.医学临床研究，2005，22:501-502.