PICC置管机械性静脉炎的预防及护理

刘文华 洪月光

(河北省秦皇岛市中医医院肿瘤科，河北 秦皇岛 066000)

PICC置管机械性静脉炎的预防及护理

刘文华 洪月光

(河北省秦皇岛市中医医院肿瘤科，河北 秦皇岛 066000)

导管插入术，中心静脉;护理

目前外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)广泛运用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症，PICC置管最常见的并发症是机械性静脉炎，不仅增加患者痛苦，甚至影响疗效，严重时可导致置管失败。现将其原因、预防及护理体会总结如下。

1 静脉炎的相关研究

1.1 静脉炎的分级标准与分类

1.1.1 分级标准 美国静脉输液护理学会(INS)分级标准将静脉炎分为5级，分别为:0级没有症状;1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;3级包括2级，条索状物形成，可触摸到条索状静脉;4级包括3级，可触及的条索状物长度＞2.5 cm(1英寸)，有脓液流出［1］。

1.1.2 静脉炎分类 目前静脉炎的种类有很多，包括化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎和拔针后静脉炎等。其中机械性静脉炎是穿刺术并发症中属最常见并发症，发病率占15%［2］。机械性静脉炎是经外周中心静脉置管所致非炎症性感染，严重影响导管使用效果和患者的健康，甚至导致置管失败。机械性静脉炎多发生在置管后2～10 d。临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。

2 机械性静脉炎发生原因与处理

2.1 发生原因 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。其发生原因分为以下7个方面:①与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，如选用的导管管径太粗，刺激血管壁;②穿刺侧肢体过度活动，穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应;③与选择导管的材料过硬有关;④穿刺者技巧;⑤导管尖端的位置;⑥患者状况;⑦头静脉穿刺置管。

2.2 预防与处理

2.2.1 预防 ①穿刺前介绍穿刺程序，应用目的，使用优点，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度;②穿刺过程中保持与患者良好的交流;③接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，或用无粉手套;④将导管用0.9%氯化钠注射液充分湿润或浸泡在0.9%氯化钠注射液中;⑤送管中动作轻柔，尽量匀速运动;⑥根据患者的血管状况选择合适型号的导管;⑦PICC置管后1～2 d再行化疗，可显著降低机械性静脉炎的发生。

2.2.2 处理 ①机械性静脉炎出现肢体肿胀时，休息并抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状;②湿热敷能有效预防PICC所致的机械性静脉炎，在肿胀部位给予隔湿热敷，温度控制在50℃，每次20～30 min;③采用金黄散外敷可有效预防和治疗PICC所致的机械性静脉炎;④选择其他消肿软膏涂抹，如喜疗妥、美得喜;⑤减少活动，避免肘关节活动;⑥适当增加手指的精细、灵巧活动，如握拳松拳运动;⑦若3 d后未见好转或加重时应拔管。

3 机械性静脉炎的中医护理

静脉炎是静脉治疗中最普遍的并发症，静脉炎的发生增加了患者的痛苦，又延长了治疗时间。尤其是机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，甚至影响疗效，严重时可导致置管失败。故在临床中对于机械性静脉炎的预防、处理显得尤为重要。

依据中医“治未病”的健康理念，“未病先防，既病防变”的原则，以中医基础理论为基础，采用隔湿热敷、中药外敷配合功能锻炼等治疗。具体方法:经PICC穿刺12 h后，隔湿热敷置管侧上臂，每日3～4次，每次20～30 min，可有效预防肢体肿胀及静脉炎的发生。测量肘正中上方10 cm处臂围，以供监测可能发生的并发症。如出现肢体肿胀可在隔湿热敷30 min后，使用新癀片或如意金黄散，用蜂蜜或开塞露调匀后敷于静脉炎部位;或用中药芪柏制剂，用黄芪、黄柏、冰片、硼砂、三七、当归各等份，研为粉末，用醋或加入蜂蜜调成膏状敷于静脉炎处。嘱患者加强功能锻炼，做握拳运动，可从事日常生活活动，避免置管侧肢体提重物、拄拐杖、手臂不要抖动，以免摩擦刺激静脉壁及静脉瓣膜引起机械性静脉炎;不要做剧烈活动及高举动作以免引起导管易位。衣袖口不可过紧，勿长时间压迫穿刺侧肢体。

小 结 本研究通过我院对2010－11—2012－02收集的90例PICC置管患者的临床观察，其中血管选择肘正中静脉18例，头静脉4例，其余均为贵要静脉。我院采用隔湿热敷、中药外敷配合功能锻炼对机械性静脉炎进行预防和处理，仅出现3例机械性静脉炎，降低了机械性静脉炎的发病率。以中医“治未病”理论为基础，采用多种干预手段，提高临床疗效，更有利于PICC置管的临床应用及推广。

［1］ 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南［M］.北京:人民军医出版社，2011:150.

［2］ 傅江湲，高春英，李薇，等.ISO9001过程控制模式在外周中心静脉置管中的应用［J］.护理研究，2006，20(1):240－241.

R540.46

A

1002－2619(2012)07－1089－02

刘文华(1975—)，女，主管护师。从事中医肿瘤科临床护理工作。

2012－04－28)