于增瑞治疗男性不育经验撷菁

王 浩

(北京中医药大学2009级中医教改实验班，北京 100029)

名老中医经验

于增瑞治疗男性不育经验撷菁

王 浩

(北京中医药大学2009级中医教改实验班，北京 100029)

不育，男(雄)性;中医药疗法;名医经验;于增瑞

于增瑞(1940—)，男，主任医师，1967年毕业于北京市中医药学院(现北京中医药大学)，中国性学会中医性学专业委员会委员，北京市中医药学会男科、妇科专业委员会委员，北京中医药薪火传承3+3工程“于增瑞基层老中医传承工作室”，北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。于增瑞主任医师从事中医临床40余载，治学严谨，医术精湛，学验俱丰，笔者有幸侍诊左右，现将其治疗男性不育经验简介如下。

1 病因病机

男性不育系夫妇婚后同居2年以上，性生活正常，未采用避孕措施而女方未孕育，或曾孕育而2年以上未再孕育，原因属男方者。病因病机可分为三大类:一类是先天生理缺陷和病变，如《广嗣纪要》有天、漏、犍、怯、变“五不男”之论述;第二类是后天造成的生理缺陷和病变，如外伤或手术切除外生殖器等;第三类是后天性的病理现象，即生殖功能异常，诸如精液异常和性功能障碍。

概括言之，都是由七情内伤、六淫侵袭、饮食不节、劳倦损精、脏腑虚弱以及中西药物所伤等原因造成的精气不足。其责于肾，系于精，或肾之本病，精之匮乏，或他脏之病，后天之精不足。因此，于增瑞主任医师治疗男性不育时，以益肾填精为治疗大法，又结合临床辨证组方权变。遣方用药提倡阴阳互根理论，注重阴中求阳，阳中求阴，使之滋而不腻，温而不燥。

2 辨治经验

男性不育的临床辨证有肾精亏损、肾虚肝郁、阴虚火旺及阴虚湿热等类型之分。针对不育的不同证型，于增瑞主任医师在以益肾填精为大法的基础上，根据辨证施治的原则，结合自己多年临床经验，对男性不育患者分型施治。即精液异常之少精弱精症患者，予以益肾填精法;精液异常之不液化患者，予以益肾化浊法;性功能障碍之阳萎患者，予以益肾疏肝振萎法;性功能障碍之不射精患者，予以温肾助阳、疏肝通络法;性功能障碍之早泄患者，予以滋阴降火、益肾固精法［1］。

2.1 辨证施治

2.1.1 精液异常—少精弱精 肾之阴精是化生精液的物质基础，正常的化生过程又依赖肾之阳气的气化作用，才能使精子保持正常的密度、活力、成活率。少精弱精症是男科较为常见的病症，也是男性不育的常见原因。辨证多为肾精亏虚，表现为腰膝痠软，神疲乏力，畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。精液常规检查示其精液量少、成活率低，密度、活动力一项或多项不正常［2］。故于增瑞主任医师以益肾填精、温阳补气立法，予自拟经验方益肾种子汤。药物组成:熟地黄15 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，韭菜子12 g，鹿角霜10 g，紫河车6 g，淫羊藿 10 g，菟丝子 15 g，鱼鳔 6 g，续断 10 g，黄芪 30 g，当归 10 g，丹参15 g，甘草10 g。临证加减化裁。

2.1.2 精液异常—精液不液化 精液不液化，即离体精液黏稠度高，1 h以上不液化，多见于前列腺病变而致纤维蛋白溶酶减少或缺乏，属中医学精瘀、精热、精液稠厚等范畴。由于精液不液化，精子发生凝集或制动，减缓或抑制精子的活动，不能通过宫颈与卵子结合，导致不育。辨证多为肾阴虚火旺，热灼精液，表现为腰部痠痛，肢体困倦，头晕心悸，小便浑浊而数，睾丸潮湿，舌质红，舌根厚腻，脉弦细。前列腺液检查结果异常，精液液化时间＞1 h，多伴少精弱精［3］。治以益肾化浊法，予自拟经验方滋阴液化汤。药物组成:生地黄10 g，熟地黄10 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，白薇10 g，石斛10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，鱼鳔6 g，紫河车 6 g，野菊花15 g，萆薢 10 g，土茯苓15 g，生石膏30 g，柴胡 10 g，丹参 15 g，王不留行30 g，生山楂15 g，生麦芽30 g。临证加减化裁。

2.1.3 性功能障碍—阳萎 阳萎是男性生殖器废痿不用，不能勃起，或勃起不坚，不能完成正常房事的一种病症。皆关于肾、肝，涉及瘀血。因阳具之勃兴，赖肾气之作强，肝气之条达，更需宗筋之充盈、络脉之通畅，而无瘀血之阻滞。于增瑞主任医师认为阳萎勿滥用补法，主张辨证论治、辨病论治与辨因论治相结合。治以益肾疏肝振萎法，予自拟经验方三紫振萎汤。药物组成:紫霄花10 g，紫河车6 g，紫丹参15 g，淫羊藿10 g，蜈蚣2条，白芍药10 g，枸杞子 15 g，韭菜子 10 g，九香虫 10 g，地龙 10 g，白芷10 g，肉苁蓉 10 g，香附10 g，磁石30 g，甘草 10 g。临证加减化裁。

2.1.4 性功能障碍—不射精 不射精是指在性交过程中不能排出精液的一种疾病。《诸病源候论》谓之“精不射出，但聚于阴头”。于增瑞主任医师认为临床所见功能性不射精，多因肝郁肾虚所致。治以温肾疏肝、助阳通络法。予自拟经验方。药物组成:熟地黄10 g，枸杞子15 g，山茱萸 10 g，白芍药10 g，淫羊藿10 g，仙茅6 g，九香虫10 g，生麻黄 10 g，路路通6 g，川牛膝15 g，香附10 g，柴胡10 g，王不留行30 g，甘草10 g。临证加减化裁。

2.1.5 性功能障碍—早泄 早泄即性交时间极短而行排精，甚至性交前即泄精，最早记载于《辨证录·种嗣门》。于增瑞主任医师认为早泄多责之于心、肾，属阴虚阳亢。治以滋阴降火、宁心固精法。予知柏地黄丸合桂枝龙骨牡蛎汤加减，并佐以心理疏导。药物组成:知母10 g，山茱萸10 g，黄柏 10 g，枸杞子 15 g，生地黄 15 g，山药 30 g，五味子10 g，酸枣仁 30 g，茯神 12 g，石菖蒲 10 g，芡实 10 g，白芍药15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g。临证加减化裁。

2.2 注重疏导，调理饮食 于增瑞主任医师认为情志变化、心理障碍是引起男性不育症的重要因素，临床所见，诸如阳萎、早泄、不射精、精子异常等。《景岳全书·阳痿》云:“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”治疗男性不育症不能单纯依赖药物的作用，应同时结合身心医学的观点治疗男性不育。

男性患者婚后多年未育，或自身年龄较大，加以家庭环境及周围舆论压力容易产生焦急、忧虑等负面情绪，思想包袱比较重。故于增瑞主任医师在问诊中注重心理疏导，即“语之以其善，导之以其便，开之以其苦”，让患者重新树立治愈疾病的信心，积极主动地配合治疗。

于增瑞主任医师注重药食同源理论，在饮食上叮嘱患者注重多食富含锌、铜、钙微量元素及精氨酸类食物，如海参、鳝鱼、虾、贝类、菠菜、胡萝卜、冻豆腐、豆皮等食物［4］。因其能提高精子活力，改善性腺功能。

3 衷中参西，用药不拘

于增瑞主任医师在临床中衷中参西，倡导辨病辨证相结合，采用现代医学的诊疗技术诊断疾病。明确西医诊断，认真运用中医学理论辨证选方用药。处方用药衷于中医药，同时也尊重西医在辨病上的优势，在辨证论治的同时，充分利用现代技术进行检查，如精液常规检查、B超、前列腺液检查、内分泌检查等。

于增瑞主任医师在辨证施治、四诊合参的同时又结合现代药理研究，选用专方专药，如菟丝子、淫羊藿有助于改善前列腺、精囊腺功能;黄精、枸杞子、淫羊藿富含锌、锰，有助于提高精子质量;鸡内金、生麦芽、生山楂富含酶类，有助于改善精液不液化现象;蛇床子、淫羊藿、蜂房、仙茅既有补肾填精功效，又有类内分泌激素的作用，调节自身性腺轴，提高不育的治疗效果。

4 病案举隅

王某，男，30岁。2009－06－19初诊。结婚4年同居未避孕未育。平素腰膝痠软，精神疲惫，四肢乏力，夜寐差，入睡困难，尿色黄，大便干，既往有手淫病史，1年前在某医院实验室检查精液常规示精液不液化，成活率低。刻诊:舌质红，苔薄黄。辨证为肾阴亏虚，下焦湿热。治以益肾化浊法。予滋阴液化汤加减。药物组成:赤芍药10 g，白芍药 10 g，生地黄 10 g，熟地黄 10 g，石斛 12 g，白薇10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，麦门冬 10 g，野菊花 15 g，败酱草15 g，王不留行30 g，生麦芽30 g，生山楂15 g，菟丝子15 g，甘草10 g。7剂，水煎服。2009－06－29二诊，精液常规:量 2.5 mL，淡黄色，密度 20.964，精子成活率10.56%，其中a级 0，b级 0，液化时间 ＞1 h。刻诊:诉后背发凉，舌质红，苔薄白，脉弦细。继予以益肾化浊法。药物组成:熟地黄10 g，山茱萸10 g，枸杞子 15 g，韭菜子10 g，鹿角片 10 g，淫羊藿10 g，菟丝子15 g，鱼鳔6 g，麦门冬 10 g，续断 10 g，肉苁蓉 10 g，甘草 10 g，生山楂 15 g，生麦芽30 g，王不留行30 g，生薏苡仁30 g。7剂，水煎服。2009－07－13三诊，诉腰膝痠软、乏力较前好转，二便已正常，舌质红，苔薄白，脉弦细。予以调补阴阳、益肾化浊法。药物组成:熟地黄10 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，韭菜子12 g，鹿角片10 g，淫羊藿 10 g，菟丝子15 g，肉苁蓉10 g，鱼鳔6 g，麦门冬 10 g，紫河车 6 g，黄芪 30 g，当归10 g，生麦芽30 g，生山楂15 g，甘草10 g。14剂，水煎服。2009－08－05四诊。述2009－08－03复查精液常规示:密度 150.59，活率 77.34%，其中 a级 15.57%，b 级20.9%。舌质红，苔薄白，脉弦细予以益肾化浊法。药物组成:赤芍药10 g，白芍药10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，白薇10 g，枸杞子15 g，山茱萸 10 g，麦门冬10 g，鹿角片10 g，肉苁蓉10 g，鱼鳔6 g，续断 10 g，王不留行30 g，生麦芽30 g，生山楂15 g，菟丝子15 g，韭菜子12 g。10 剂，水煎服。共治疗2个月，其妻有孕，2010－07顺产一男婴。

(指导老师:于增瑞)

［1］ 于增瑞，于浩.不孕不育证治挈要［M］.北京:人民军医出版社，2007:21 －23，161 －162.

［2］ 秦云峰.辨“精”施治的中医理论思考和实践［J］.男科医学，2007，2(11):5 －8.

［3］ 马卫国.贾金铭教授治疗男性不育症的经验［J］.中医研究，2006，19(5):53 －55.

［4］ 王琦.中医生殖医学的历史、现状与展望［J］.中国性科学，2005，14(4):3 －7.

R698.2;R698.205.31

A

1002－2619(2012)07－0965－02

王浩(1989—)，女，本科生在读。研究方向:中医临床。

2012－02－15)