益气养阴生肌方配合点灼治疗复发性阿弗他溃疡临床研究

冯淑萍

(冀中能源邢台矿业集团总医院口腔科，河北 邢台 054000)

益气养阴生肌方配合点灼治疗复发性阿弗他溃疡临床研究

冯淑萍

(冀中能源邢台矿业集团总医院口腔科，河北 邢台 054000)

复发;口炎，口疮性;汤剂;益气养阴;碘;甘油;中西医结合疗法

复发性阿弗他溃疡以黏膜发生浅层溃疡为主出现剧烈疼痛，有周期性无规律反复发作的特点，目前病因尚不明确，治疗亦无特效［1］。2007－01—2008－12，我们采用益气养阴生肌方配合局部点灼治疗复发性阿弗他溃疡54例，并与单纯局部点灼治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例均为我院口腔科门诊患者，随机分为2组。治疗组54例，男30例，女24例;年龄26～65岁，平均年龄(45±5)岁;发病1～2 d，无乏力、发热等全身并发症;对照组54例，男28例，女26例;年龄30～68岁，平均年龄(51±3)岁;发病1～2 d，无乏力、发热等全身并发症。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 复发性阿弗他溃疡具有明显的灼痛感，呈周期性复发且其有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡［2］。

1.2.2 排除标准 创伤性口腔溃疡(包括压疮性溃疡)、烫伤性口腔溃疡、黏膜血疱、癌性溃疡、结核性溃疡以及全身系统性疾病引起的口腔溃疡。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予局部点灼治疗。将溃疡处用无菌干棉球擦干，2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)棉球置于溃疡处1 min移去，再次用无菌干棉球擦干溃疡面并隔湿，用无菌小干棉球(直径与溃疡面直径大小一致)蘸取碘甘油(湖北泰辰健瑞药业有限公司，国药准字H42020046)轻轻点灼于溃疡面约1 min，每日1次。操作时注意保护溃疡面周缘健康组织，注意切勿遗漏，碘甘油棉球不能超出溃疡面，以免腐蚀正常黏膜。连续治疗6 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，予益气养阴生肌方。药物组成:党参 10 g，白术 12 g，麦门冬 15g，知母15 g，金银花 30 g，白芷 10 g，珍珠母 30 g，山药 12 g，地骨皮15 g，生地黄15 g，生石膏30 g。用北京东华集团生产的YFY20型中药煎煮机煎煮后，每剂中药2×200 mL，每次1袋，每日2次口服，以6剂为1个疗程。

1.4 疗效标准 按照“复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准”(2000－12中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过)，D1－平均溃疡期缩短(t检验，P＜0.05);D0－平均溃疡期无改变(t检验，P＞0.05);P1－疼痛指数减小(t检验，P ＜0.05);P0－ 疼痛指数无改变(t检验，P＞0.05)。显效:D1P1;有效:D1P0或D0P1;无效:D0P0［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组平均溃疡期缩短与疼痛指数减小情况比较 见表2。

表2 2组平均溃疡期缩短与疼痛指数减小情况比较 例(%)

由表2可见，治疗组治疗6 d疼痛指数减小、平均溃疡期缩短情况优于治疗3 d(P＜0.05)，对照组治疗6 d疼痛指数减小情况与治疗3 d比较差异无统计学意义(P＞0.05);平均溃疡期缩短情况差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗3、6 d疼痛指数减小、平均溃疡期缩短情况均优于对照组同期(P＜0.05)。提示治疗组治疗3、6 d疼痛症状消失及溃疡面愈合情况均优于对照组。

2.3 2组6个月后随访情况比较 见表3。

表3 2组6个月后随访情况比较 例(%)

由表3可见，治疗组复发≥3次的病例明显低于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，复发性阿弗他溃疡的病因与免疫因素、遗传因素、消化系统因素、微循环、感染等有关，局部表现为上皮内及血管周围有密集的淋巴细胞、单核细胞浸润，随后有多核白细胞、浆细胞浸润，上皮溶解破溃脱落，形成溃疡。治疗上以消炎、止痛、防止继发感染、减少复发、促进愈合为原则，治疗方法虽多，但疗效均不理想。中医学认为其病因病机为阴虚火旺，心阴亏虚，脾气虚弱，脾阴阴虚，因此本病应在治疗上以益气养阴生肌为主，清热利湿为辅。益气养阴生肌方中党参、白术补中益气，健脾生津，又入脾、胃二经;金银花、知母、地骨皮清热泻火，解毒，与生石膏合用药效增加;生地黄、麦门冬清热凉血，养阴生津，增强溃疡面的保护和修复;白芷镇痛;珍珠母保护溃疡面。全方共奏益气养阴、清热利湿、敛疮生肌的功效。

现代药理研究证实，党参促进淋巴细胞的转化，增强抗体产生细胞的功能，提高抗体滴度［3］;白术能显著增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，促进正常淋巴细胞转化，并明显提高白细胞介素－2(IL－2)分泌的水平［4］;地骨皮能增强机体的免疫功能［5］;知母对葡萄球菌有较强的抑制作用［5］;山药、金银花具有抗溃疡作用［6］;珍珠母含有碳酸钙、多种氨基酸、有机酸以及少量的镁、铁、锌等人体必需的微量元素保护溃疡面，有利于溃疡愈合，现代医学证明锌存在于DNA的聚合酶、胸腺嘧啶及核苷激酶内，这些酶在核酸代谢中起着重要作用，可促进溃疡面的愈合［5］;白芷具有镇痛、抗病原微生物及抗过敏作用［5］。

碘甘油为含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的收敛、灭菌、促进黏膜修复的作用，刺激性较小，用药安全。

临床观察表明，治疗6 d后治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);有效病例随访6个月后，治疗组复发≥3次的病例明显低于对照组(P＜0.05)。说明益气养阴生肌方配合西药点灼治疗复发性阿弗他溃疡，不但从中医角度配伍合理，从现代药理学角度也有利于溃疡的愈合，黏膜的修复，并减少复发，且无毒副作用，适合临床推广应用。

［1］ 张志愿.口腔内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:72.

［2］ 李秉奇.口腔黏膜病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:49－56.

［3］ 沈映君，徐秋萍，陈奇.中药药理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2009:190－192.

［4］ 王庭桂，李希发.四味中药联合应用增强机体免疫力实验研究［J］.中国实验临床免疫学杂志，1992，4(5):41 －42.

［5］ 祁公任，陈涛.现代实用临床中药学［M］.北京:化学工业出版社，2010:135 －136，412 －413，15.

［6］ 周仓珠.怀山药治疗溃疡性口腔炎［J］.陕西医学，1985，6(4):174.

R289.5;R781.520.58;R591.1

A

1002－2619(2012)07－1031－02

冯淑萍(1966—)，女，副主任医师，学士。从事口腔内科临床工作。主要研究方向:口腔黏膜病。

2012－01－09)