益气养阴和血通络法对糖尿病性视网膜病变玻璃体积血患者血脂及血流变学的影响※

臧乐红 杨玉青 张文静

(河北省唐山市中医医院眼科，河北 唐山 063000)

眼病证治

益气养阴和血通络法对糖尿病性视网膜病变玻璃体积血患者血脂及血流变学的影响※

臧乐红 杨玉青 张文静

(河北省唐山市中医医院眼科，河北 唐山 063000)

目的 观察益气养阴和血通络法对糖尿病视网膜病变(DR)玻璃体积血患者血脂及血液流变学的影响。方法 将93例DR玻璃体积血患者随机分为2组，对照组38例予西医常规治疗，治疗组55例予糖网汤治疗。2组均10 d为1个疗程，连续4个疗程。检测2组治疗前后血脂［总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)］及血液流变学变化情况。结果 治疗组治疗后TC、TG、LDL－C及全血黏度(高切)、血浆黏度、纤维蛋白原与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，且低于对照组治疗后(P＜0.05，P＜0.01)。结论 益气养阴和血通络中药能更好改善DR玻璃体积血患者血脂及血液流变学指标，改善微循环。

益气养阴;活血通络;糖尿病视网膜病变;玻璃体

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopatny，DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，而玻璃体积血是增殖期DR的重要阶段。随着糖尿病患者逐年增加，DR发病率在视网膜血管病中已居首位。研究发现，糖尿病患者的血脂、血液流变学改变直接影响了DR的发生发展。2010－01—2011－09，我们采用益气养阴和血通络法治疗DR玻璃体积血55例(58眼)，并与西医治疗38例(40眼)对照，观察对DR患者血脂及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 DR诊断标准依照1985年中华医学会眼科学会眼底病学组制订的“糖尿病视网膜病变分期标准”确诊为增殖期［1］。玻璃体积血依据《实用眼科学》确诊［2］，视力突然下降或眼前自觉有黑影;眼镜检查见玻璃体呈尘状、絮状及飘浮不定的混浊，有散在的红细胞，眼底不易窥见;B超提示玻璃体密集或散乱回声光点。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，且病程≤30 d;DR增殖期改变。

1.1.3 排除标准 排除DR单纯期改变;继发青光眼、视网膜脱离者;合并其他严重眼病者，如白内障、葡萄膜炎、视神经疾病等;有全身疾病无法配合眼科检查者，如严重心、肝、肾功能不全，中风急性期及精神病患者等;不能按要求按时服药者。

1.2 一般资料 全部93例(98眼)均为我院眼科患者，门诊61例，住院32例，随机分为2组。治疗组55例(58眼)，男29例，女 26例;年龄 41～78岁，平均(64.52±8.64)岁;玻璃体积血病程1 ～30 d，平均(12.57 ±5.85)d;初发54眼，反复发作4眼;6眼曾行视网膜激光光凝术。对照组38例(40眼)，男21例，女17例;年龄43～79岁，平均(65.56±8.77)岁;玻璃体积血病程 2～30 d，平均(11.89±5.76)d;初发37眼，反复发作3眼;4眼曾行视网膜激光光凝术。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予常规控制血糖。

1.3.1 治疗组 予糖网汤。药物组成:生地黄20 g，熟地黄15 g，黄芪 20 g，白术 15 g，山茱萸 10 g，山药 10 g，黄精15 g，蒲黄10 g，三七3 g，丹参 15 g，地龙6 ～15 g。并结合积血早、中、晚期辨证加减治疗，早期加白茅根15 g、仙鹤草10 g、侧柏叶10 g、荆芥炭10 g、茜草10 g;中期加郁金10 g、桃仁 6 g、红花 6 g、鸡血藤 15 g、川牛膝 10 g;晚期伴玻璃体机化条索者加茺蔚子10 g、牡蛎15 g、海藻10 g、昆布10 g、鸡内金10 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 早期予巴曲酶注射液 (北京托毕西药业有限公司，国药准字H20031074)1 kU，每日1次肌肉注射;维生素C片(湖北华中药业股份有限公司，国药准字H42020614)0.2 g、维生素E胶丸(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20044487)0.1 g，均每日3次口服。出血稳定后，予普罗碘铵注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂，国药准字H32021359)2 mL，每日1次患眼离子导入。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后血脂［总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)］及血液流变学变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血脂变化比较mmol/L，±s

表1 2组治疗前后血脂变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=55)对照组(n=38)治疗前 治疗后TC 5.69 ±1.334.49 ±0.81＊△治疗前 治疗后5.65 ±1.29 5.46 ±1.16 TG 3.82 ±1.23 2.38 ±1.20＊△ 3.79 ±1.81 3.65 ±1.09 LDL －C 4.36 ±0.454.05 ±0.78＊△4.38 ±0.39 4.31 ±0.42

由表1可见，治疗组治疗后TC、TG及LDL－C与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且低于对照组治疗后(P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后血液流变学变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后血液流变学变化比较±s

表2 2组治疗前后血液流变学变化比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治疗组(n=55)对照组(n=38)治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 5.24 ±0.76 4.20 ±0.67＊＊△△治疗前 治疗后5.14 ±0.76 4.99 ±0.69血浆黏度(mPa·s) 1.77 ±0.18 1.68 ±0.14＊＊△△ 1.79 ±0.17 1.76 ±0.15红细胞比容 0.48 ±0.08 0.46 ±0.06 0.47 ±0.07 0.46 ±0.11纤维蛋白原(mmol/L) 3.96 ±0.99 3.51 ±1.01＊△3.94 ±1.02 3.78 ±0.98

由表2可见，治疗组治疗后全血黏度(高切)、血浆黏度及纤维蛋白原与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05，P ＜0.01)，且低于对照组治疗后(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 讨论

DR是糖尿病常见的微血管病变之一，其发病机制尚未完全明确，但主要为微血管病变伴血栓形成，除与高糖状态有关外，还与血液黏稠及高血脂状态相关［3］。影响糖尿病血液流变性的因素很多，主要为红细胞比容增加和变形能力降低引起血液黏度增高，另外血浆蛋白、纤维蛋白原和脂质浓度均可影响血浆浓度，易在微血管组织形成血栓。同时高血脂可改变红细胞膜质结构，引起红细胞变形，红细胞携氧能力降低，最终影响微循环灌注［4］。长期血液黏度增大及血流缓慢可促进DR后期视网膜缺血和新生血管形成，玻璃体积血便是增殖期DR的严重阶段。

糖尿病性玻璃体积血属中医学血灌瞳神、消渴目病等范畴。糖尿病日久可出现DR。《景岳全书》云“五脏之伤，穷必及肾”，阴津不足，肾水亏耗，糖尿病患者阴虚日久，耗伤于气，脾气亏虚，气虚运血无力致血脉瘀阻，因此气阴两虚为病之本。另外，与眼相关的络脉分支多而细小，纤细幽深，稍有亏滞，目病则生，且“久病入络”，络脉瘀滞，络损出血，大量出血进入玻璃体而成离经之瘀血，因此络脉瘀阻是病之标。治宜益气养阴，活血通络。糖网汤方中生地黄、熟地黄滋肾养阴;黄芪、白术补中益气;山茱萸固肾益精，山药健脾补虚，黄精滋肾补脾，三者共助生地黄、熟地黄、黄芪、白术补益气阴;蒲黄、三七活血止血;丹参凉血活血，祛瘀生新，以通为补;地龙通经活络。全方共奏益气养阴、活血通络之功。现代药理研究表明，黄芪具有降低血黏度，提高人体免疫力的作用，可保护和修复红细胞变形能力，增强机体耐缺氧功能［5］;三七主要成分三七总皂甙能促进细胞氧代谢，抑制血小板聚集，降低血黏度［5］;丹参可调节脂代谢，降低血黏度［5］;山茱萸醇提取物有明显降血糖作用，并能降低高血糖动物的全血黏度和血小板聚集性［5］;地龙水提取物中溶栓酶制剂通过抑制血小板聚集，促进微循环，防止血栓形成［5］;蒲黄中黄酮类化合物能促进血液循环，降低血脂，保护高脂血症所致的血管内皮损伤［5］;山药、黄精、熟地黄也具有降血脂作用［5］。

本研究结果显示，糖网汤在促进玻璃体积血吸收的同时，能明显改善血脂及血流变学各项指标。对于糖尿病患者，应积极控制血糖，纠正脂代谢紊乱，改善血流变学各项指标，防止DR的发生。中医药在防治DR方面具有巨大优势，积极开展中医药研究，并揭示其机制对控制DR的发生发展具有重要意义。

［1］ 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志，1985，21(6):1131.

［2］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1999:410.

［3］ 关红丹.糖网明汤剂治疗单纯型糖尿病视网膜病变35例临床观察［J］.河北中医，2008，30(3):293 －294.

［4］ 宋剑涛，段俊国，廖品正.2型糖尿病视网膜病变患者血液流变特征分析［J］.中国中医眼科杂志，2006，16(5):85－86.

［5］ 宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1869 －1874，65－70，441 －447，180 －182，758 －762，2238 －2240，159 －162，1887 －1990，2394 －2399.

Effect of prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels on blood lipid and hemorheology in patients of diabetic retinopathy with vitreous hemorrhage

ZANG Lehong，YANG Yuqing，ZHANG Wenjing.Department of Ophtalmology，Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Tangshan 063000

Objective To observe the effect of prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels on blood lipid and hemorheology in patients of diabetic retinopathy(DR)with vitreous hemorrhage.Methods 93 patients of diabetic retinopathy with vitreous hemorrhage were randomly divided into two groups.38 cases in control group were treated by conventional therapy.55 patients in treatment group

Tangwang decoction.The course was ten days in two groups.The changes of TC，TG，LDL － C and hemarheology before and after treatment were measured in two groups after four courses.Results TC，TG，LDC－ C，Whole blood viscosity(high shear)，plasma viscosity and fibrinogen after treatment were decreased as compared with those before treatment in treatment group(P ＜0.05，P ＜ 0.01)，and the decrease above indexes of treatment group was superior to that in control group(P ＜0.05，P ＜0.01).Conclusion Prescription with tonifying qi and yin and promoting blood circulation and removing obstruction in channels can better improve DR vitreous blood serum lipid and hemorheology index，improve microcirculation

Tonifying qi and yin;Promoting blood circulation and removing obstruction in channels;Diabetic retinopathy;Vitreous body

R587.260.531;R776.4

A

1002－2619(2012)07－1044－03

※项目来源:河北省中医药管理局2010年度中医药类科研计划课题(编号:2010062)

臧乐红(1967—)，女，副主任医师，学士。从事眼科临床工作。

2012－03－26)