陈旻治疗大肠癌验案举隅

余清清

(上海中医药大学附属市中医医院2010级硕士研究生，上海 200071)

陈旻治疗大肠癌验案举隅

余清清

(上海中医药大学附属市中医医院2010级硕士研究生，上海 200071)

大肠肿瘤;老中医经验;陈旻

大肠癌属中医学肠覃、癥瘕、积聚、脏毒、锁肛痔、下痢等范畴。《医宗金鉴》对于“脏毒”的病因认为“此病有内外阴阳之别，发于外者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门……甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥……。发于内者，兼阴虚湿热下注肛门，内结蕴肿、刺痛如锥……”［1］。大肠癌病位在肠，常累及脾、胃、肾、肝［2］。临床有报道大肠癌术后患者的辨证分型以虚为主，主要包括气血双亏、脾虚湿蕴、脾肾阳虚、肝肾阴虚4型，其中最常见的是气血双亏型和脾虚湿蕴型［3］。

陈旻(1962—)系上海市中医医院肿瘤科主任医师，上海中医药大学教授，硕士研究生导师，为全国名老中医夏翔教授学术继承人。陈旻教授从事临床工作20余年，善于治疗消化道恶性肿瘤，经验丰富，辨证施治，屡获佳效。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，兹将陈教授治疗大肠癌验案3则介绍如下。

1 气血亏虚案

张某，男，69岁。2010－11－05初诊。于2010－08因乏力、贫血(大便隐血试验阳性)入院诊治。十二指肠镜提示:上皮瘤，局部癌变(肠癌)。于2010－08－30全麻下行右半结肠切除术。术后病理:回盲部管状腺癌Ⅰ～Ⅱ级。术后口服希罗达化疗。刻诊:神疲乏力，面色少华，无腹痛，大便稍溏，日行2次，胃纳不馨，夜寐欠安，嗳气时作，食后口气重，口苦，舌淡晦，苔薄白，脉滑。辨证为气血亏虚，脾虚湿盛。治宜益气养血，健脾化湿。治以八珍汤加减。药物组成:生黄芪10 g，党参12 g，白术15 g，白芍药 15 g，茯苓、茯神各12 g，当归6 g，川芎6 g，黄精12 g，熟地黄9 g，制何首乌15 g，焦山楂、焦神曲各15 g，生薏苡仁15 g，苍术9 g，木香6 g，黄连3 g，地锦草18 g，益母草9 g，紫苏梗 9 g，陈皮6 g，制半夏6 g，藤梨根15 g，菝葜15 g，猫人参30 g，薜荔果 18 g。7剂。每日 1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

2010－11－12二诊:服药1周后食欲有增，嗳气停止，但食后腹胀，大便欠畅，夜寐欠安，苔薄白，舌黯，脉滑。上方去苍术、党参、黄精、益母草，加代赭石15 g、乌药9 g、大腹皮9 g、枳壳12 g、远志9 g、夜交藤30 g。再服7剂。2010－11－19三诊:大便渐畅，腹胀好转，上方去紫苏梗，加景天三七12 g，续服14剂。效不更方，随证加减，坚持服用中药1年余，病情稳定未见复发。

按:陈教授认为，肿瘤不是一种局限性疾病，而是一种全身性疾病。各种致病因素使得机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，从而引起气滞、血瘀、痰凝、热毒等各种病理状态的发生，这些因素进一步发展、相互作用便导致癥块的形成。大肠癌多由正气不足、瘀毒内结所导致，行手术切除后，虽邪气大衰，然正气亦损。该患者已年近古稀，身受手术和化疗戕伐，致使气血两亏，元气大伤，脾胃功能失调，脾胃气虚则失其健运，临床以乏力、大便溏泻为主要表现，治疗当宗“调脾胃，实元气”。正如《医宗必读·古今元气不同论》曰:“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则百邪外御，病安从来?气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”故在治疗时以八珍汤为主益气养血健脾，配木香、生薏苡仁、苍术、黄连醒脾燥湿，佐以藤梨根、菝葜、地锦草、薜荔果、猫人参清热解毒，抗肿瘤。患者补益气血后，精神佳，疾病未复发转移，正合《素问·至真要大论》所说“气血正平，长有天命”。

2 脾虚湿蕴案

李某，女，83岁。2010－09－07初诊。2个月前因大便习惯改变、血便就诊，于2010－07－12全麻下行腹腔经右半结肠切除术，术后病理:回盲部溃疡型肠癌Ⅱ级，部分为腺癌，肿瘤大小约5.5 cm×3 cm，浸润肠管全层，淋巴结转移5/37。术后口服希罗达。刻诊:精神尚可，形体消瘦，无腹痛，大便次数增多，糊状，黏腻不爽，腰痠时作，胃纳一般，夜寐一般，苔薄黄根稍厚，脉小滑带弦。辨证为脾虚湿蕴。予参苓白术散加减。药物组成:党参10 g，白术15 g，茯苓 15 g，葛根 15 g，陈皮 6 g，制半夏 9 g，白扁豆12 g，白豆蔻 3 g，苍术 9 g，焦神曲 15 g，生薏苡仁 15 g，木香 6 g，黄连3 g，莪术 9 g，怀牛膝 12 g，菝葜 15 g，藤梨根15 g，地锦草18 g，凤凰衣6 g。14剂。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

2010－09－21二诊:大便次数有所减少，胃纳渐增，苔白厚，脉滑，上方去焦神曲，加竹茹6 g、大豆卷3 g、枳壳9 g，增加化湿之效，再服14剂。

2010－10－19三诊:大便日行2次，质软，夜寐欠安，余证同前，上方去葛根、枳壳，加诃子肉15 g、石菖蒲15 g、夜交藤30 g、合欢皮15 g。续服1年6个月，患者大便基本正常，无明显不适，病情稳定。

按:体虚邪实是老年中晚期肿瘤症候的特点。陈教授尤为重视对脾胃的调理，患者耄耋之年，邪虽实，然正气亦虚，其临床症状所见神疲乏力，大便稀薄黏腻等，反映出脾气虚弱、脾失健运的特点，当扶正祛邪，扶正即扶助正气。脾胃为气血生化之源，大肠癌术后肠道功能的恢复与脾胃升降功能密切相关，《灵枢·本输》曰“大肠小肠皆属于胃，是足阳明经也”，《素问·灵兰秘典论》曰“大肠者，传导之官，变化出焉”。故大肠癌的治疗尤为重视脾胃的升清降浊。本例脾虚湿蕴，治以益气健脾、渗湿止泻为主，佐以清热解毒，以参苓白术散加减最为适宜，加怀牛膝以补肝肾，强筋骨，苍术、白豆蔻燥湿健脾，陈皮、半夏以燥湿化痰，葛根升阳止泻兼有活血之效。

3 肝郁血瘀案

汪某，男，82岁。2009－09－23初诊。6个月前因大便色深就诊，行肠镜提示:直肠癌可能。2009－04－01行直肠切除术，术后病理:(直肠)溃疡性腺癌，分化Ⅱ级，浸润全层级周围脂肪组织。术后口服希罗达化疗。刻诊:无腹痛，大便不调，时觉口干口苦，烦躁焦虑，无心悸、胸闷，时有腰痠目糊，胃纳尚可，夜寐欠安，苔薄白，舌稍黯，脉滑。辨证为肝郁血瘀。治以疏肝健脾、活血化瘀为主。自拟方药如下:生黄芪12 g，八月札9 g，焦栀子9 g，北沙参10 g，白术 15 g，茯苓 15 g，苍术 12 g，赤芍药 12 g，黄精12 g，当归 9 g，陈皮 6 g，浙贝母 6 g，藤梨根 15 g，菝葜15 g，地锦草 18 g，白扁豆 15 g，怀牛膝 12 g，枸杞子 10 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g。14剂。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

2009－07－08二诊:大便日行1或2次，质软，夜尿频多，上方去赤芍药，加淫羊藿15 g、仙茅6 g、金樱子12 g、升麻6 g，以温阳利水，再服14剂。后坚持服中药2年余，大便通畅，焦虑急躁情绪基本缓解，夜寐尚安，无明显不适。

按:大多医者治疗大肠癌宗“六腑以通为用”、“腑病以通为补”而用消积导致之品以荡涤肠胃，推陈致新。而陈教授治疗此证，审证求因，洞察秋毫，认为本例情志不舒，肝气郁滞，肝郁气滞或化火，气滞则血瘀，故见大便欠畅、烦躁焦虑、口干口苦、舌质黯，诸症为肝郁血瘀之象，故治以焦栀子、八月札入肝经以疏肝泻火，赤芍药、当归凉血活血，怀牛膝、枸杞子、黄精滋补肝肾精，生黄芪、北沙参益气养阴，共奏“壮水之主，以制阳光”之效，亦有久病气阴耗散而用益气养阴之剂以助行气通便之意。陈教授常曰“老年多瘀”，“久病多瘀”，告诫我们在临床上辨证与辨病要相结合，审证求因，审因论治。对同一疾病，只有辨证之精，用药之准，方能药到病除，增效获益。

小 结 陈教授在治疗肿瘤患者时不仅注重辨证论治，还尤为关心患者的心理情况。肿瘤患者往往表现精神紧张、性情急躁、精神抑郁、恐惧死亡或固执偏见等，常有自卑感，不愿与人交流，情志郁结则加重病情，即中医所认为的情志致病，正如《外科正宗·脏毒论》曰:“又有生平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿。”故在临床上，陈教授每遇情绪紧张焦虑的患者都予适当安慰，给患者鼓励及信心，让患者对生活充满希望，较重者在汤药中适当加入疏肝理气药，如柴胡、郁金、八月札、焦栀子等，每获佳效。

(指导老师:陈旻 侯风刚)

［1］ 秦金霞.肺癌和大肠癌证候病机规律的研究［D］.广州:广州中医药大学，2010.

［2］ 白建平，邓宏，张海波，等.刘伟胜教授治疗大肠癌经验简介［J］.新中医，2010，42(11):132 －133.

［3］ 贾小强，杜永宏，张丽娟.中西医结合治疗大肠癌疗效分析［J］.辽宁中医杂志，2005，32(7):703 －704.

R735.350.5;R735.370.5

A

1002－2619(2012)07－0969－02

余清清(1986—)，女，医师，硕士研究生在读。研究方向:消化道恶性肿瘤的防治。

2010－01－12)