下腔静脉滤器植入结合患肢溶栓治疗下肢深静脉血栓护理体会

刘凤清 王 颖

(河北省香河县人民医院外二科，河北 香河 065400)

下腔静脉滤器植入结合患肢溶栓治疗下肢深静脉血栓护理体会

刘凤清 王 颖

(河北省香河县人民医院外二科，河北 香河 065400)

腿，血液供给;血栓性静脉炎;静脉血栓形成;肺栓塞;腔静脉滤器;血栓溶解疗法;护理

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一种严重而具有潜在危险的疾病，血栓脱落引起的肺栓塞是DVT导致死亡的主要原因，全世界DVT发生率为1‰［1］，因此做好术前术后护理及溶栓护理，对提高治疗效果和减少并发症发生至关重要。2009－01—2012－04，我们对10例有肺栓塞高危因素的DVT患者进行下腔静脉滤器植入结合患肢溶栓治疗，并对其进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例均为我院外二科住院患者，男6例，女4例;年龄 40～70岁，平均47.3岁;病程10～21 d，平均16 d;左下肢深静脉血栓7例，右下肢深静脉血栓3例;相关诱因:外伤后骨折长期卧床7例，剖宫产术后2例，无明显诱因1例。

1.2 诊断标准 均参照《现代血栓病学》［1］，采用彩色多普勒超声确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 做好术前检查及备皮。饮食指导，训练床上大小便，避免术后应用溶栓药物后便秘引起出血。嘱患者戒烟。

1.3.2 心理护理 由于疾病治疗时间长，并且血栓脱落引起肺栓塞，有猝死危险，患者精神高度紧张、焦虑，治疗费用昂贵，患者经济、精神负担都很重，家属及患者缺乏疾病相关知识，故应及早讲解疾病相关知识及治疗方法的有效性、必要性，消除患者紧张心理，积极配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3.3 术后护理 术后绝对卧床休息24 h，穿刺侧肢体处于伸展位，24 h内注意观察患肢皮温、颜色及足动脉搏动情况，注意观察伤口敷料有无渗出，有渗出者应通知医生查明原因，及时更换敷料，预防伤口感染。患肢给予抬高30°，高出心脏平面20～30 cm，避免膝下垫枕，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。

1.3.4 用药护理

1.3.4.1 尿激酶 用药前详细询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术等溶栓禁忌证，溶栓前做好常规检查，并配血备用;准确、迅速的配制药物并输入。我们采用5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)250 mL加尿激酶25万单位，每日2次经患肢深静脉滴注，有利于保持有效血药浓度［3］。方法:用止血带扎于患肢穿刺点上方6 cm处，在输注溶栓药物的过程中，不能松开止血带，直至溶栓药物滴注完毕，才能松开止血带，使药物直接作用于血栓部位以达到溶栓目的。另外，配合应用低分子右旋糖酐葡萄糖注射液500 mL，复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL或0.9%氯化钠注射液500 mL中，均每日1次静脉滴注。

1.3.4.2 华法林 首次服用抗凝剂华法林，应在患者入院后开始，初始剂量为5 mg，每日2次，华法林可引起出血，注意有无出血倾向。定期复查国际标准比值(INR)，调整药物剂量，使INR控制在2.0～3.0。

1.3.5 溶栓护理

1.3.5.1 观察患肢情况 注意观察患肢皮温、色泽及疼痛等指标。患肢指压部位皮肤在15 s内转红，说明患肢局部侧支循环已改善，此时可加用弹力绷带，但不宜过紧，以促进静脉回流。

1.3.5.2 观察患肢周径变化 分别在髌骨上缘15 cm、胫骨结节下10 cm处做好标记，每日上、下午各测量1次，同健侧肢体比较并做好记录。

1.3.5.3 观察有无出血倾向 注意观察患者口腔黏膜、牙齿及皮肤等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等情况，每日监测出凝血时间。若发现患者咳嗽、胸闷、口唇发绀、咳痰带血等，要引起高度重视，除严密观察病情变化外还应及时通知医生处理，防止肺栓塞发生。

1.3.6 健康教育 指导患者注意保暖，室温应保持在25℃，给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持床单元整洁，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流;在病情允许的情况下进食低脂、高纤维素易消化食物，鼓励患者多饮水，有利于稀释血液浓度，避免血液黏度增高，造成血液淤滞;保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流;下床活动时，正确使用弹力绷带或穿弹力袜，促进静脉回流，穿着时必须保证弹力袜平直无皱褶，使用中经常更换以保持弹性。

1.4 疗效标准 临床治愈:患肢无疼痛肿胀，皮温正常，无局部压痛，站立或行走后未见水肿;好转:患肢平卧时肿胀减轻，久站后加重，无压痛，皮温正常;无效:临床表现及体征无改善［2］。

2 结果

本组10例，临床治愈9例，好转1例。患者均无并发症发生。

3 出院指导及预防

指导患者卧床时要抬高患肢，对于有静脉血栓高危因素的患者，如肥胖、肢体制动或肢体瘫痪者，要采取积极的应对措施，如在床上进行主动或被动运动，早日下床活动，控制体质量，戒烟，养成良好的生活习惯。指导患者出院后服用抗凝药，教会患者怎样安全、有效地应用华法林，注意观察皮肤黏膜有无出血倾向，嘱患者定期到医院复查血常规等。

预防DVT，应进食清淡易消化饮食，避免血液黏稠;手术后病情允许应早期下床活动，需长期卧床者穿加压弹力袜直至下床活动，可减少DVT的发生，同时可使用空气波压力治疗仪;同时每日做踝泵运动3～4次，每次30下，预防DVT。必要时，预防性应用低分子肝素钙。

［1］ 汪钟，郑植栓.现代血栓病学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:340－354.

［2］ 陈柏楠.周围血管疾病中西医诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，1999:203.

［3］ 吴洪波.下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理［J］.护理学杂志，2002，17(3):177 －178.

R543.6;R543.605;R714.625

A

1002－2619(2012)07－1082－02

刘凤清(1966—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

2012－02－03)