中西医结合治疗重症外伤性脉络膜视网膜病变24例

贾站荣

(河北省衡水市第四人民医院眼科，河北 衡水 053000)

中西医结合治疗重症外伤性脉络膜视网膜病变24例

贾站荣

(河北省衡水市第四人民医院眼科，河北 衡水 053000)

脉络膜疾病;视网膜;樟柳碱;活血;外伤;中西医结合疗法

眼外伤是视力损害的主要原因之一，居单眼致盲原因的首位。而眼球钝挫伤引起的重症脉络膜视网膜病变则是眼外伤后视力丧失的重要因素，目前尚无特效药物能阻止或减轻视力丧失。因此，寻找治疗重症外伤性脉络膜视网膜病变的有效药物及治疗方案具有十分重要意义。2010－01—2011－12，笔者采用中药联合复方樟柳碱治疗重症外伤性脉络膜视网膜病变24例，并与西医治疗24例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例均为我院眼科住院患者，均为眼钝挫伤引起的单眼重症脉络膜视网膜病变，随机分为2组。治疗组24例，男16例，女8例;年龄18～59岁，平均42.3 岁;受伤后0.5 h ～2 d，平均 5.6 h;左眼 14 例，右眼10例;损伤原因:车祸撞击伤12例，拳击伤8例，高处坠落伤1例，爆炸伤2例，砂轮击伤1例。对照组24例，男19例，女5例;年龄19～62岁，平均43.1岁;受伤后1 h～2 d，平均5.1 h;左眼14例，右眼10例;损伤原因:车祸撞击伤12例，拳击伤8例，高处坠落伤3例，爆炸伤0例，砂轮击伤1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 有明确眼部挫伤史;视力严重下降;眼底表现:后极部视网膜呈灰白水肿，伴有视网膜浅层、深层出血及渗出［1］。排除严重玻璃体积血影响观察眼底者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医治疗。甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)250 mL加地塞米松磷酸钠注射液(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020055)10 mg，每日1次静脉滴注，连续3 d后停用。改用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000495)2 mL颞浅动脉旁皮下注射，每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药活血利水开窍方。药物组成:桃仁10 g，红花10 g，当归20 g，生地黄20 g，赤芍药 10 g，益母草 15 g，车前子 15 g，茯苓 10 g，地龙15 g，远志20 g，菖蒲10 g，甘草10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈:视力恢复1.0以上，视网膜水肿消失，出血、渗出吸收，眼底清晰可见;好转:视力上升到0.8以上或上升四行以上，视网膜水肿消失，出血、渗出大部分吸收;未愈:视网膜水肿、渗出、出血呈部分吸收，但视力无明显上升［2］。

2 结果

治疗组24例，治愈13例，好转10例，未愈1例，总有效率95.83%;对照组24例，治愈8例，好转13例，无效3例，总有效率87.50%。2组总有效率经χ2检验比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

外伤性脉络膜视网膜病变是由机械性钝力直接或经闭合的眼睑打击眼球前部，或爆炸物爆炸时产生的冲击波作用于眼前节，压力波经眼内容物传导作用于视网膜，外力消除后眼球由于其弹性恢复原状，在此过程中视网膜受到挤压、震荡引起血管舒缩功能障碍，产生麻痹性血管扩张，血液外渗，组织水肿，合并液化和坏死，常伴有视网膜大出血［3］，多累及黄斑区。此症来势凶猛，视力骤降，甚至失明。目前，西医治疗主要以血管扩张药和激素为主，但对重症病变效果欠佳。复方樟柳碱注射液通过注射部位的自主神经末梢，调整自主神经系统而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织血供状况，解除眼组织缺血，改善视网膜及脉络膜功能，临床研究提示复方樟柳碱注射液能有效促进患者黄斑、视网膜及脉络膜损伤的修复［4］。

重症外伤性脉络膜视网膜病变属中医眼科学撞击伤目、暴盲范畴。系因外伤损伤眼部脉络，导致气滞血瘀，气血失和，血运不畅，阻塞目窍络脉所致。“血不利则为水”，故多伴后极部视网膜水肿。治宜活血化瘀，祛湿利水，明目开窍。活血利水开窍方方中桃仁、红花、当归、赤芍药行气活血化瘀;生地黄凉血清热止血;益母草、地龙、车前子、茯苓祛瘀通络，利水消肿;远志、菖蒲化湿祛痰，明目开窍;甘草调和诸药。诸药合用，使气血调和，脉络疏通，瘀血祛而视功能恢复。现代药理研究表明，活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环、增加眼部血流量、提高组织从微循环中摄取氧的能力及促进机体对氧的利用作用，还可通过调整毛细血管床的开放而降低血管内压，降低血管通透性［5］;利水中药可促进肾血流，而肾血流加快则可促进尿液排泄，加速代谢废物的排泄［6］。活血药配合利水药，可改善微循环，促进侧支循环形成及微血管周围渗血、出血及水肿的吸收。

本研究结果显示，活血利水开窍方联合西药治疗眼球钝挫伤所致的重症脉络膜视网膜病变效果优于单纯西药治疗，且无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:3095－3096.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:110－112.

［3］ 张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:633.

［4］ 袁苓，谯承德，罗娜.复方樟柳碱治疗外伤性视网膜脉络膜病变的临床体会［J］.四川医学，2008，29(6):741 －742.

［5］ 成都中医学院.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1978:240.

［6］ 侯家玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:95.

R773.4058;R774.1

A

1002－2619(2012)07－1046－02

贾站荣(1971—)，女，主治医师，硕士。从事中西医结合眼科临床。

2012－03－12)