化瘀益气方治疗支气管扩张症32例疗效观察

2012-04-09 20:37李小廷
河北中医 2012年7期
关键词:川贝母沙丁胺醇化瘀

李小廷

(河北省青龙满族自治县医院内科,河北 青龙 066500)

化瘀益气方治疗支气管扩张症32例疗效观察

李小廷

(河北省青龙满族自治县医院内科,河北 青龙 066500)

急症;咯血;活血祛瘀剂;补气;支气管扩张症;中药疗法

支气管扩张症是临床常见的慢性支气管化脓性疾病,是由于支气管及其周围组织慢性炎症破环管壁,支气管管腔永久性扩张变形所致。2008-12—2012-01,笔者在常规西医治疗基础上采用化瘀益气方治疗支气管扩张症32例,并与硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化吸入治疗32例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。①可有幼年患麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有纤维硬结性肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。②多有慢性咳嗽,咯脓痰,痰量较多,厌氧菌感染时痰可有臭味,咯痰与体位改变有关;常有反复咯血,继发感染后有发热、盗汗、食欲减退等症状。少数为干性支气管扩张,以反复咯血(量不等)为主要症状,而无咳嗽及全身症状。③早期多无阳性体征或听诊时肺部有固定湿性啰音,病变范围扩大或有继发感染时可有明显湿性啰音,部分患者有杵状指。④继发感染时外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,痰细菌培养有致病菌生长,结核性支气管扩张患者痰培养中可发现结核杆菌。⑤胸部X线摄片检查可无发现或单侧肺纹理增粗、紊乱,囊状支气管扩张患者可见蜂窝状(卷发状)阴影,甚至出现小液平面,继发感染后可有斑片状模糊炎性阴影,甚至肺不张。⑥支气管碘油造影可明确诊断。

1.2 一般资料 64例均为我院内科住院患者,随机分为2组。治疗组32例,男19例,女13例;年龄37~59岁;病程2~8个月;继发感染12例;均非结核性。对照组32例,男17例,女15例;年龄35~56岁;病程2~7个月;继发感染10例;均非结核性。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予西医常规对症治疗,如体位引流或纤维支气管镜吸引痰液、使用祛痰剂及根据痰培养和药敏试验选用适合的抗生素控制感染等,咯血时嘱患者卧床安静休息,消除紧张情绪,必要时予小剂量镇静剂及止咳剂,中等量或大量咯血时嘱严格卧床休息,侧卧位,必要时予止血剂。

1.3.1 治疗组 予化瘀益气方。药物组成:茜草60 g,丹参 60 g,桃仁 30 g,三七 25 g,党参 100 g,麦门冬 100 g,生地黄 100 g,百合 100 g,陈皮 100 g,诃子 100 g,海蛤壳100 g,半夏60 g五味子30 g,枸杞子80 g,煅花蕊石120 g,川贝母 50 g,青黛 30 g,阿胶 150 g,竹沥 60 mL,冰糖500 g,蜂蜜500 g。由我院制剂室将上方前14味水煎2次混合后浓缩至2500 mL,加入川贝母、三七、青黛、阿胶、竹沥,再煎30 min,加入冰糖和蜂蜜收膏约300 mL即成。每次20 mL,每日3次徐徐服用。

1.3.2 对照组 予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液。使用德国百瑞雾化吸入器,将硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H19990233)1 mL加入0.9%氯化钠注射液5 mL中,每日3次雾化吸入。

1.3.3 疗程 2组均以1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。治愈:支气管扩张病变部分的肺叶已切除,呼吸道症状消失,无残留病变及并发症。好转:咳嗽、咯痰症状及痰量明显减少,无咯血,肺部湿性啰音减少或消失,体温、血常规检查正常,X线摄片检查肺部无炎性阴影或已明显吸收。未愈:症状及体征无明显变化或达不到好转指标。

2 结果

治疗组32例中,好转23例,未愈9例,总有效率71.9%;对照组32例中,好转17例,未愈15例,总有效率53.1%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

支气管扩张症为支气管结构改变,支气管远端扩张、扭曲、变形,分泌物引流不畅,极易继发肺部感染,所以治疗的首要目的是控制感染和清除痰液,保持支气管引流通畅。硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为选择性β2肾上腺素受体激动剂,能选择性激动支气管平滑肌的β2肾上腺素受体,有较强的支气管扩张作用,比异丙肾上腺素作用强约10倍,可抑制肥大细胞等致敏细胞释放变态反应介质,解除支气管平滑肌痉挛。对心脏的β1受体激动作用较弱,故常规剂量不明显增加心率。但长期用药可形成耐受性,降低疗效[2]。

支气管扩张症属中医学肺痈、咯血等范畴。病机为痰热毒邪损伤肺络,肺气上逆,迫血妄行,久则气虚血瘀。故治以养阴润肺、益气化瘀为主,辅以清热化痰。化瘀益气方中茜草凉血止血,行血化瘀;丹参活血祛瘀,养血安神;桃仁活血祛瘀,润肠通便;花蕊石化瘀止血;三七活血止血,祛瘀止痛;党参补中益气,健脾益肺;麦门冬养阴生津,清心润肺;生地黄养阴生津,凉血养血;百合清热止咳,宁心安神;陈皮健脾理气化湿;诃子敛肺利咽;海蛤壳清肺化痰,软坚散结;半夏燥湿化痰,消痞散结;五味子敛肺滋肾,生津敛汗;枸杞子养肝补肾益精;川贝母宣肺化痰,清热散结;青黛清热解毒,凉血利咽;阿胶补血止血滋肺;竹沥清肺化痰,冰糖、蜂蜜养肺和中,缓急解毒。全方共奏益气养阴、化瘀润肺、清热散结功效。现代药理研究表明,党参有免疫调节、抗缺氧作用;麦门冬有祛痰镇咳、抗菌作用;生地黄有抗炎促进腺体分泌作用;百合、陈皮有止咳祛痰平喘、镇静、抗变态反应、抗炎作用;诃子有解痉、抗菌、抗真菌作用;海蛤壳有止咳、止血作用;半夏有祛痰镇咳作用;茜草有止血、镇咳、解痉、调节代谢、抑制结缔组织通透性、抗菌作用;丹参有抗肺纤维化、防治肺气肿、减轻肺组织病变、减轻肺动脉高压、减轻低氧对内皮细胞的损伤等作用;桃仁有抗凝血、改善血流动力学、抗炎、抗变态反应、镇咳作用;五味子有中枢调节、止咳祛痰作用;川贝母有抑制呼吸中枢、镇咳止痰作用;三七有止血、溶血、抗炎、镇痛作用;青黛有抗病原微生物作用;竹沥有祛痰作用[3]。

临床观察结果表明,在常规西医治疗基础上采用化瘀益气方治疗支气管扩张症疗效优于支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液,值得推广。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社,2002:44.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版,北京:人民卫生出版社,2007:436.

[3] 沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006:89 -92,144 -146,124 -126,964 -965,454 -456,855-857,738,739 -742,823 -825,379 -382,841 -844,701 -704,829 -832,286 -288,738.

R289.5;R441.7;R562.220.531

A

1002-2619(2012)07-1009-02

李小廷(1965—),男,副主任医师,学士。从事内科临床工作。

2012-03-18)

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