川贝母的量效关系及其临床应用探讨

樊俐慧，韦 宇，邸 莎，朱向东*

（1.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

川贝母为百合科植物川贝母Fritillaria cirrhosa D.Don、暗紫贝母F.unibracteata Hsiao et K.C.Hsia、甘肃贝母F.Przewalskii Maxim.或梭砂贝母F.delavayi Franch.的干燥鳞茎。本品主要含多种生物碱，如西贝母碱、青贝碱、松贝碱甲和松贝碱乙，还含川贝碱和西贝素。性味：苦、甘，微寒；归肺、心经。功效：清热润肺，化痰止咳，散结消痈。中医不传之秘在于量，中药用量是决定其临床疗效的关键因素。本文对经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用川贝母经验进行了总结，以汇总探讨川贝母临床用量以及配伍，为临床医师提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用川贝母配伍不同中药治疗，不同朝代剂量换算也不同，如东汉1两约13.8 g、宋金元1两约41.4 g、明1两约37 g、清1两约37.3 g[1]。如羚角钩藤汤（清·《通俗伤寒论》），川贝母（4钱约15 g）配伍竹茹，以清热化痰，治疗热盛动风证。如甘露消毒丹（清·《医效秘传》；生晒研末，每服3钱约11.25 g，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可），川贝母（5两约186.5 g，每服约0.78 g）配伍薄荷，加强清热利咽之效，治疗湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。如柴葛解肌汤（清·《医学心悟》），川贝母（1钱约3.75 g）配伍知母，可育阴润肺，止咳化痰，主治外感风寒，郁而化热证。如百合固金汤（明·《慎斋遗书》），川贝母（1钱半约5.55 g）配伍桔梗，调理肺气宣降，主治肺肾阴亏，虚火上炎证。如九仙散（元·《卫生宝鉴》；上为细末，每服3钱约9 g），川贝母（5分约2.07 g，每服约0.6 g）配伍桑白皮，以奏清肺降逆，泻热化痰之效，治疗久咳肺虚证。如生铁落饮（清·《医学心悟》），川贝母（3钱约11.25 g）配伍橘红，加强息风化痰之效，主治痰火上扰之癫狂。如桑杏汤（清·《温病条辨》），川贝母（1钱约3.75 g）配伍沙参，以奏轻宣温燥，润肺止咳之效，主治外感温燥证。

2 名老中医川贝母用量及配伍经验

颜正华教授常用百合固金汤加减，治疗内伤型咳嗽（肺肾阴虚型），他认为肺肾阴虚型以咳嗽，咽喉干燥或痛，手足烦热，或痰中带血，舌红、少苔，脉细数为主症，治以滋阴润肺、止咳为主。常以川贝母配伍麦冬、玄参清热润肺，止咳化痰，川贝母味苦、甘，性微寒，质润泄散，降而微升，麦冬、玄参滋阴润肺，三药合用以奏润肺消痰，止咳定喘之效，其中川贝母用量为6 g[2]。颜正华教授常用清热化痰之川贝母配伍止咳平喘之杏仁治疗咳嗽（痰浊壅肺型），并指出：咳嗽先有脓痰，脉见滑象，舌苔黄腻，是湿痰久积，蕴而化热的症状，故治疗应清湿热，化痰止咳。川贝母尤擅化痰止咳，与杏仁相伍可加强宣肺、泄热、平喘之效，川贝母用量以6～10 g居多[3-4]。

路志正认为肺淋巴结肿大，从“久咳”“痰核”辨证，乃因肺失肃降、气阴两伤、水津不布、痰浊凝滞所致，故谨守“肺失肃降，痰浊凝滞”这一病机，治咳不用宣散，化痰远离峻攻，始终以润肺化痰、软坚散结处方遣药，方中川贝母配伍沙参、枇杷叶以养阴润肺、化痰止咳，适用于痰气凝结型肺结节病，川贝母用量为10 g[5]。路志正认为干燥综合征与津液代谢失常及津液输布障碍有关，若肺的宣发肃降功能失常，就会引起津液的输布障碍，出现一系列的干燥症状，因此，应把治疗重点放在肺上，在养阴生津的同时应注意疏导布散津液，通行水道，以益气养阴、宣肺布津为法，故用川贝母配伍荷梗、百合以生津润肺、宣布津液，治疗干燥综合征，川贝母用量为10 g[6]。路志正治疗咳嗽（痰热郁肺型），从五脏调理气机，尤其重视脾胃，因脾胃是一身气机升降之枢纽，更关乎肺之宣降，脾胃升降一调，则肺之宣降自如，故对于外感至咳，脾胃受伤，痰浊内生，储于肺脏，外邪引动，遂至咳嗽痰多者，采用川贝母配伍白前润降肺气，化痰清热，二药相伍润燥相济，则痰浊去，肺气宣，咳嗽止，川贝母用量为10 g[7]。

干祖望临床上常用川贝母配伍连翘、杏仁治疗急喉风，干祖望认为急喉风，总由风、热、痰三者杂凑而然，因此治疗喉风多从风热痰论治，川贝母清热消痰、连翘清热解毒、杏仁宣肺平喘，三药相伍共奏清热化痰之功，在用量上，川贝母多以10 g居多[8]。在治疗咽喉病中，他对邪在肺卫者，常用桑菊饮治之，意在轻清之剂，祛邪而不伤正，以缓剂激发人体正气，促进机体以排除病邪，尤适用于邪气不甚或正气虚衰时，他还认为对于年老津枯的病人，加时邪而干涩倍增故咳，虽有浮邪，过表则阴津更亏，理应滋养又恐恋邪，故用轻清轻养之法，既祛邪又不伤正，方中川贝母清热消痰，桔梗止咳祛痰，两药相伍治疗耳鼻喉病，共奏泄热消痰之效，川贝母用量以10 g居多[9]。

徐经世在临床上，常用川贝母配伍桔梗、甘草治疗咳嗽（痰热郁肺型），凡外邪侵袭或受脏腑病气所干，则其失清肃宣降，痰浊上壅而致咳嗽气喘者，治疗上重在肃降，治嗽必先涤痰；然又当强调急则图标，祛邪方可安内，故用贝母、桔梗、甘草清扫膈上痰涎，川贝母镇咳化痰，清热润肺，取桔梗升提化痰，配甘草名为甘桔，乃咳嗽首选之剂，三药合用取效益彰，川贝母用量以10 g居多[10]。徐经世用川贝母配伍瓜蒌皮治疗高热证，且认为该病病机为风温入肺，气不肯降，形寒内热，肺气不宣，故治之宜微苦以清降，微辛以宣通，肺气得以宣通肃降，病自向愈。方中川贝母清热宣肺，瓜蒌皮清肺化痰、利气宽胸，二者合用加强辛凉宣泄、清肺化疾之效，川贝母用量多为10 g[11]。他认为哮喘之病，病易久，久则耗气伤阴，易生瘀滞，故用川贝母配伍杏仁、车前草治疗哮喘，以化痰肃降、清上利下，诸药合力，标本兼施，调节整体，川贝母用量多为10 g[12]。

张志远常以川贝母配伍洋金花、半夏，治疗慢性支气管炎（痰热蕴肺型），他认为该病主要症状以咳嗽、咳痰或伴有喘息，治疗以镇咳、祛痰、平喘为主，川贝母清热化痰，洋金花平喘止咳，半夏以燥湿化痰，三药合力以加强润肺止咳平喘之效，川贝母用量10 g居多[13]。张志远用川贝母配伍橘红、款冬花治疗喘咳（痰热郁肺型），他认为本病是喘咳气涌，痰多质地黏稠，胸闷，咳嗽等，治疗宜清热化痰、宣肺止咳为主。橘红、款冬花二药润肺下气、化痰止嗽，川贝母性微寒而味甘苦，清热润肺化痰，诸药合用，共奏润肺下气、化痰止嗽之效，川贝母用量为10 g[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林教授在临床上治疗寒湿外束型消瘅，首先运用麻黄附子细辛汤温阳解表，此后出现咳嗽、气喘等本虚标实的症状，加用川贝母清热润肺、紫苏子化痰平喘、葶苈子泻肺平喘，三药合力以宣降肺气、化痰止咳，川贝母用量为10 g[15]。射干麻黄汤为《金匮要略》中治疗喉中水鸡声的经典方，功用宣肺祛痰，下气止咳，为治疗寒痰咳嗽的常用方。仝小林教授善用此方加减治疗免疫性肺间质纤维化疾病，采用川贝母配伍化橘红燥湿化痰，配伍杏仁宣肺气而清化湿气，三药合力以燥湿为主，能清化三焦湿热。川贝母、化橘红、杏仁合用又宣降肺气而止咳喘，川贝母用量9 g居多[16]。认为痰瘀阻肺型肺痹，治疗以清热利湿、行瘀化痰为主；川贝母清热化痰、开结宽胸、下气祛痰，能够使胸中痰水易去，得桔梗载药上行之力搜逐胸邪，宣通肺气，两药相辅相成，共奏祛痰开结，宣肺下气之效，川贝母用量为9 g[17]。马融教授在临床上，运用甘露消毒丹化裁治疗小儿肺炎喘嗽，辨证为湿热证，湿重于热，马融教授认为患儿素体脾胃运化失司，多以湿邪为患，故治以利湿为主。因过用辛燥之品有助热伤阴之弊，这一观点也符合“通阳不在温，而在利小便”的古训，运用化气利湿法通利小便，可使弥漫在三焦之湿邪得以从小便而去，热邪也可随之外透，达到气通湿去热退的目的。故方中用清热利湿的川贝母配伍降火清热之射干，起到清热解毒、化湿运脾之效，川贝母用量以6 g居多[18]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍瓜蒌 瓜蒌清热化痰、宽胸散结，桔梗宣肺祛痰，配伍清热润肺之川贝母共奏清肺热、润肺燥、化痰热、镇咳喘之效，治疗小儿肺炎（阴虚肺燥型），川贝母、瓜蒌各9 g[19]。治疗肺癌，瓜蒌、川贝母合用，发挥清热化痰、消肿散结之功，川贝母9 g，瓜蒌12 g[20]。治疗乳腺癌，瓜蒌利气宽胸、冬瓜子润肺化痰消痈，二药配伍川贝母以散结消痈，川贝母6 g，瓜蒌10 g[21]。

4.2 配伍沙参 治疗肺痈，沙参味甘、微苦，养阴清肺，麦冬生津润肺，与川贝母合用以滋养肺阴、润肺燥，川贝母3 g，沙参15 g[22]。治疗慢性咳嗽，沙参养阴清热、润肺化痰，甜杏仁止咳平喘，配伍川贝母润肺化痰止咳，川贝母3 g，沙参15 g[23]。

4.3 配伍知母 知母镇咳、润肺燥，配伍川贝母清肺化痰，养阴润肺，治疗冷哮（发作期），川贝母10 g，知母15 g[24]。治疗喘证，川贝母配伍知母、杏仁，以清热宣肺，降逆平喘，川贝母10 g，知母10 g[25]。

4.4 配伍蒲公英 蒲公英清热消炎，天花粉清热泻火、排脓消肿，配伍川贝母以清热化痰排脓，治疗全身痈疔，川贝母6 g，蒲公英30 g[26]。蒲公英清热解毒、消肿化瘀，连翘清热解毒、消肿散结，配伍川贝母以清热解毒、消肿散结，川贝母10 g，蒲公英30 g[27]。

4.5 配伍桔梗 桔梗止咳祛痰、宣肺利咽，炙紫苑温肺下气、止咳平喘，配伍川贝母以健脾燥湿，宣肺化痰止咳，治疗咳嗽（脾虚痰湿犯肺型），川贝母15 g，桔梗15 g[28]。桔梗宣肺祛痰，前胡降气化痰，配伍川贝母以清热宣肺，化痰平喘，治疗喘证，川贝母6 g，桔梗10 g[29]。

4.6 配伍枇杷叶 枇杷叶清肺化痰、祛痰平喘，配伍清热润肺、化痰止咳之川贝母，共奏清肺化痰平喘之效，治疗咳喘，川贝母6 g，枇杷叶10 g[30]。枇杷叶清热解毒、润肺止咳，郁金味辛、苦，性寒，行气化瘀，配伍川贝母以清肺热、化痰咳，治疗百日咳，川贝母6 g，枇杷叶9 g[31]。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用川贝母及其用量经验，得出临床多为3～15 g；根据疾病、证型、症状，选择川贝母最佳用量与配伍。如川贝母清热润肺，可配伍瓜蒌、桔梗、桑白皮，治疗肺部疾病、呼吸系统疾病、小儿扁桃体炎等，为3～15 g；川贝母化痰止咳，可配伍甜杏仁、沙参、麦冬，治疗咳喘证、发热证、急性发作性咳嗽等，为5～12 g；川贝母散结消痈，可配伍桔梗、冬瓜子、丹参，治疗肺痈、肺癌、乳腺癌等，为4.5～15 g。

现代药理研究证实川贝母具有镇咳、祛痰、抗炎、平喘、抗感染等药理作用；临床运用川贝母虽安全范围较广，常用剂量下（3～15 g）未见明显不良反应，但应注意其不适用人群（脾胃虚寒及寒痰、湿痰者慎服）。本文在总结古现代医家经验基础上，明确川贝母治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量及配伍，进而指导临床合理有效地使用川贝母，提高临床疗效。