骨髓腔输液在我国的临床应用进展

罗红艳 张春琴

临床工作中，尤其是抢救急危重症患者时，输液与给药通道往往被称为“生命线”。最多见的“生命线”是通过静脉输液通路建立的，常采用的有浅静脉和深静脉两组。骨髓腔输液［1］(IO)是一项早年就曾出现但后来被长期“冷藏”，近年来被重新采用并在临床应用中获得发展的输液技术。美国心脏协会、欧洲复苏委员会、国际复苏联络委员会在2000年复苏指南中提出:在急诊过程中，建立静脉通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。成人心脏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路，与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少。2003年以来，我国关于骨髓腔输液的报道逐渐增多。

1 骨髓腔输液的理论依据

骨髓腔由网状的海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环［2］。骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。实验证明，外周静脉塌陷时，骨内静脉通道依然保持开放，且有较大通透性，此为骨髓内输液用药提供了解剖基础［3，4］。加之经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道，从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径［5］。

2 骨髓腔输液在我国的临床应用与进展

我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》［6］中指出:经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》(护理学专业独立本科段)［7］中指出:所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。

2.1 骨髓腔输液的适应证和禁忌证 我国较早的文献报道中，骨髓腔输液用于儿科病人抢救多见，近几年用于成人抢救逐渐增多。何忠杰等［1］认为，骨髓腔输液的适应证包括:为输液而试图建立静脉通道失败，大批伤员需要紧急建立静脉通道。禁忌证包括:发生骨折的骨头，成骨不全患者，严重的骨质疏松患者以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者。

2.2 骨髓腔输液的穿刺部位 国外有研究表明，胫骨近端及远端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。我国文献报道中，以胫骨、髂骨、胸骨等为主要穿刺部位。

黄玉凤等［8］报道，在疑似颈椎损伤成人应用胫骨进行输液救治12例;龙辉［9］报道，在有吸毒史急诊休克成人应用胫骨进行输液救治23例;石常美等［5］报道，在成人应用胫骨进行输液治疗34例;袁晓敏［10］报道，在成人应用胫骨进行输液治疗21例;何莉军［11］报道，在婴儿及儿童中应用胫骨进行输液治疗12例，均取得满意效果。

徐品贤［2］报道在成人经髂骨骨髓输液10例，孙彦等［12］报道在成人经髂骨骨髓输液15例，张吉新等［13］报道在成人经髂骨骨髓输液268例，均取得满意效果。髂骨解剖定位明确，骨髓腔大，穿刺容易成功，不影响抢救，且成人该部位以红骨髓为主，不影响输注速度，能达到快速、大量扩容的目的。

郭爱梅等［14］报道在8岁以下儿童经胸骨骨髓输液12例，取得了满意效果。

2.3 骨髓腔输液器械 在我国，骨髓腔输液主要采用骨髓穿刺针、注射用针头等，对小儿也有直接使用7～9号头皮穿刺针的报道。头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定，使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。冯正权等［15］报道过一体化胸骨输液器的研制及应用。目前已有专用的成人骨内静脉穿刺包可买，也有国外生产的骨髓腔输液装置在国内上市。

2.4 骨髓腔输液操作方法 常规消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺孔巾，必要时用利多卡因行局部麻醉，固定皮肤，以骨髓穿刺针与骨干垂直方向(或呈适当角度)旋转穿刺，穿过骨皮质有“落空感”后拔出针芯，用注射器抽出骨髓，即确定进入骨髓腔(必要时推注10～15 ml生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬)，固定穿刺针，连接输液装置并调节速度。为了保证输液速度，可加压输液，也可采用双侧胫骨或双侧髂骨同时输入。骨髓腔穿刺成功后，输液装置固定到位是一个不容忽视的问题，尤其是急救患者搬动转运时，常由于患者烦躁容易脱出，最好有护理人员在旁守候，保证骨髓输液通畅无脱落，以提高补液效率［11］。

2.5 建立骨髓腔输液通路的速度和成功率 骨髓腔输液通路建立速度快，成功率高。骆翠媚等［3］报道，对30例危重患儿建立胫骨骨髓腔输液通路，平均用时30 s，最短22 s，最长90 s，28例1次穿刺成功，2例头皮针堵塞换针重穿成功。黄玉凤等［8］报道，对12例疑似颈椎骨折患者建立胫骨骨髓腔输液通路，平均用时95 s，12例均1次穿刺成功。孙彦等［12］报道，在产科急救中，建立髂骨骨髓腔输液通路组的平均用时为2.8 min，而建立深静脉通路组的平均用时为10.8 min。张吉新等［13］报道，在交通伤院前急救中，建立骨髓通道组平均用时2.4 min，经静脉组所用时间为11.8 min。

2.6 骨髓腔输液的持续时间 文献报道，骨髓腔输液的持续时间一般在24 h以内。骨髓腔输液通路建立后，当患者全身情况稳定、血压回升、静脉充盈时，立即行静脉置管，静脉通道建立良好后尽早拔出骨髓内输液针，并用无菌纱布包扎24 h。

2.7 骨髓腔输液的并发症 骨髓腔输液的并发症有液体渗漏皮下或骨膜下、骨髓炎、肌筋膜间隙综合征、骨折、骨骺损伤、脂肪栓塞、皮下脓肿等，但国内文献报道少见。

3 骨髓腔输液展望

骨髓腔输液由于解剖位置固定，标志明确，穿刺成功率高，方法简便和操作速度快等特点，可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用。尤其是当种种原因导致静脉穿刺有困难或有禁忌时，骨髓腔成为最安全、最便捷的“生命通路”。骨髓腔输液在院内及院前的临床应用已被世界范围内的同行们肯定，在国内也陆续有人采用，愿更多医务工作者尽快掌握这项技术，让这一技术更多更好的为我国临床工作服务。

［1］ 何忠杰，林洪远，盛志勇.最便捷和安全的输液方式——骨髓腔输液［J］.中国急救医学，2011，31(7):580 －583.

［2］ 徐品贤.髂骨骨髓输液在成人急救中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(21):15 －16.

［3］ 骆翠媚，彭婉仪，郭小玲.骨髓输液在PICU的应用探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20(11A):1 －2.

［4］ 王贵波.骨内给药输液研究进展［J］.中国急救医学，2001，21(8):489－491.

［5］ 石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(12):11 －13.

［6］ 沈 洪主编.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:20.

［7］ 陈小杭主编.急救护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2009:109.

［8］ 黄玉凤，熊志丽.骨髓输液在疑似颈椎损伤病人急救中的应用［J］.护理研究，2011，25(5B):1281.

［9］ 龙 辉.骨髓输液在有吸毒史急诊休克患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(9):13 －14.

［10］ 袁晓敏.骨髓输液在院前急救护理中的应用［J］.青海医药杂志，2010，40(1):40 －41.

［11］ 何莉军.骨髓输液在基层医院儿科危重患儿抢救中的应用［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，10:175 －176.

［12］ 孙 彦，于有贵，赖 群.经骨髓输液在产科急救中的临床应用［J］.中华腹部疾病杂志，2005，5:323－324.

［13］ 张吉新，李士华，毕宝林，等.经骨髓输液在抢救创伤失血性休克中的临床研究［J］.中国急救医学，2007，27(8):743 －744.

［14］ 郭爱梅，金青凤，王慧华.胸骨骨髓输液抢救危重患儿的体会［J］.护理学杂志，1999，14(6):336.

［15］ 冯正权，吴宝明，铁位金.一体化胸骨输液器的研制及应用［J］.医疗卫生装备，2004，8:18 －19.