住院患者医院感染分布监测分析

徐建梅 吴海燕 邹秀珍

我院是一所三级甲等综合医院，医院感染的监测、控制和预防是医院管理的重要内容，是医疗质量好坏的重要保障。为了解我院住院患者医院感染分布特点，掌握住院患者医院感染高发科室及多发部位等，及时发现危险因素，采取有效措施，笔者对我院近2年医院感染病例的监测数据进行描述性分析，掌握医院感染的分布重点，为切实做好医院感染控制的技术指导、管理和督查工作提供理论依据，从而有效预防和降低医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1 资料来源 来自我院2008年1月～2009年12月连续2年72 765例住院患者的监测资料，其统计结果来自我院使用的江苏省医院感染监控管理系统。

1.2 诊断标准 参照卫生部2001年2月颁发的《医院感染诊断标准》(试行)，根据患者的临床症状、体征及各项辅助检查和实验室检查资料确定是否为医院感染。

1.3 调查方法 由感染管理专职人员为主、临床医师和护士协助对2年内的住院患者采用前瞻性、回顾性调查相结合的方式进行监测，填写我院统一的医院感染病例报告卡。

1.4 统计学分析 利用江苏省医院感染监控管理系统软件对医院感染发病率、科室分布、医院感染部位等进行描述性分析。

2 监测结果

2.1 医院感染率科室分布 监测2008年1月～2009年12月连续2年72 765例住院患者，发生医院感染2500例，感染率为3.44%，医院感染3095例次，例次感染率4.25%。其中老年病科发病率最高，为19.59%，例次率为24.44%;其次，血液病科发病率为17.16%，例次率为22.98%;ICU发病率为12.81%，例次率为20.96%。各科室的感染率见表1(感染率偏低的科室列入其他科统计)。

表1 各科室医院感染率

2.2 医院感染部位分布及构成 医院感染部位以呼吸道占首位，下呼吸道感染1268例次，构成比为40.97%;上呼吸道感染775例次，构成比为25.04%;其次是胃肠道和泌尿道感染，分别为355例次和150例次，构成比分别为11.47%和4.85%。具体见表2。

表2 医院感染部位构成比

3 讨论

3.1 加强重点科室的医院感染管理 由表1可以看出，2008年1月～2009年12月连续2年中，我院共有72 765例住院患者，发生医院感染2500例，感染率为3.44%，医院感染3095例次，例次感染率4.25%，低于规范要求的三级甲等医院医院感染率，显示我们医院感染监测工作是有效的。调查结果显示，内科系统医院感染率、感染例次率明显高于其他科室，与文献报道一致［1］。临床科室医院感染率、感染例次率排在前5位的是老年内科、血液科、ICU、神经内科、肿瘤内科。这与一般文献报道相似，这些科室的患者均存在着各自的易感特点［2］。患者年龄较大、气管切开史、呼吸机应用及反复吸痰史、基础疾病史及并发症、休克史、持续昏迷史、广谱抗菌药物的不合理应用、住院时间长等是医院感染的主要相关危险因素。

3.2 加强重点部位的医院感染管理 由表2可以看出，感染部位最高的是下呼吸道感染，占40.97%，与国内许多医院监测结果基本一致［3］，应作为医院感染监控的重点［4］。其次是上呼吸道占25.04%、胃肠道占11.47%。呼吸道感染仍是我院医院感染第一高发部位，特别是下呼吸道感染所占比例明显增高，根据我院实际情况，分析主要原因可能与收治的患者年龄较大、合并多种慢性疾病、恶性肿瘤放化疗、病情较重，侵入性操作较多、长期应用抗菌药物、住院时间长、患者的卫生习惯等因素有关;特别是有创性操作增多，如气管插管、使用呼吸机、反复吸痰等在有效救治危重患者的同时，也容易造成器官黏膜的损伤，并且随机械通气时间的延长，患者咳嗽反射及排痰功能的丧失，容易造成感染的增加。另外，医院外来流动人口多，如患者、探视陪护人员，特别是冬夏季节，中央空调开放，开窗通风的次数减少，空气滞留，容易造成空气污染，易于呼吸道疾病的传播;此外，我院ICU由于客观条件所限，仍不能完全符合建筑卫生学的要求，也是造成医院感染的重要因素。因此，应加强重点科室的医院感染管理，切实做好重点人群、重点科室的目标性监测，掌握侵入性操作的适应证，减少侵入性检查的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生［5］，必须严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定时开窗通风，加强病房环境管理，保持各种物体表面和手的清洁，防止交叉感染。

住院患者医院感染是多因素综合作用的结果，应加强重点部门及重点部位的医院感染管理，针对可能造成医院感染的危险因素，实施有效控制措施。本文通过医院感染科室分布及感染部位分布的分析，可以为医院感染的预防控制提供依据。因此，在今后的医院感染管理工作中，要加强医务人员医院感染知识培训，严格落实医院感染管理规章制度，加强高危科室的目标监测;医务人员在执行各项诊疗活动时，应严格执行无菌操作和消毒隔离技术，规范各种侵入性操作;特别要强化医务人员手卫生的意识，掌握正确洗手的方法并养成良好的手卫生习惯，防止疾病通过手传播，引起交叉感染，从而使我院医院感染管理工作更加规范化、科学化，进一步减少医院感染的发生。

［1］ 经晓杰，陈明清，杨 湛，等.住院患者医院感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(10):1105 －1107.

［2］ 赵 霞.2003－2006年住院患者医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(9):1088 －1090.

［3］ 王翠英，杨 勤，谢全荣.4923例住院患者医院感染监测结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(10):1405 －1406.

［4］ 陈明纯，林伟青，黄明通，等.医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(7):755－757.

［5］ 张玉莲，黄茹琴，高建民.428例脑卒中患者医院感染的特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(6):791 －793.