电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合

徐国江

电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合

徐国江

目的:探讨电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合。方法:对32例行电子输尿管软镜下钬激光碎石术的肾结石患者的术前护理准备、术中配合以及术后仪器设备的清洗保养消毒进行回顾性总结。结果:本组32例患者中31例1次治疗成功，一期结石清除率为96.88%。所有病例均未发生护理并发症。结论:电子输尿管软镜下钬激光碎石术所需仪器设备多，手术配合要求高。认为完善的术前准备、熟练掌握术中配合步骤是保证手术成功的关键;而仪器设备的正确使用、清洗和保养是保持其性能完好、确保手术得以顺利进行的重要环节。

电子输尿管软镜;肾结石;钬激光;护理配合

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.081

肾结石是尿路结石中最常见的疾病。近年来，微创技术的发展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进步［1］。随着泌尿外科腔内手术技巧的日趋熟练与腔镜设备的不断改进，电子输尿管软镜开始应用于临床。电子输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾结石以其微创、安全、有效性和数字图像清晰著称［2］。江苏省中医院泌尿外科微创治疗中心自2010年10月～2011年12月，应用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石32例。经过精心护理，临床效果满意。现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者32例，男18例，女14例。年龄24～69岁，平均年龄43.6岁。术前均行腹平片、静脉肾盂造影、彩超等必要的影像学检查明确肾结石的数目、大小、分布及肾积水情况。排除完全鹿角型结石、肾盂输尿管连接部狭窄伴结石、肾结石伴严重肾功能不全者。尿常规异常者控制感染，尿培养阴性者手术前30～60 min静脉应用广谱抗菌药物预防感染。

1.2 手术方法 采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。方法:(1)麻醉成功后，患者取截石位。(2)进镜方法:先用Wolf F 8/9.8输尿管硬镜检查至患侧输尿管上段，置入斑马导丝。沿导丝留置Cook 12 F～14 F软镜鞘管扩张器，沿导丝及鞘管扩张器再置入Olympus电子输尿管软镜。(3)软镜沿扩张鞘逆行进入肾盂肾盏，寻找结石。(4)寻找结石后经软镜工作通道置入365 μm或200 μm激光光纤。光纤连接美国科医人公司Power Suite 100 W plus钬激光碎石机，功率 0.8～1.2 J/8～10 Hz，将结石粉碎至＜3 mm碎片。(5)碎石结束，留置双J管及导尿管。术后2～3 d拔除尿管，2周后拔除双J管。1个月后行B超、腹平片、CT检查结石排出情况。

1.3 结果 32例患者中2例进镜不顺，通过调整体位及灌注泵压力进镜成功，余均进镜顺利并寻及结石。其中1例因肾盂渗血、视野不清致碎石不彻底;其余31例均一次碎石成功，一期结石清除率为96.88%。手术时间35～90 min，平均65 min。

2 护理要点

2.1 术前准备

2.1.1 术前护理。(1)术前评估及心理护理。手术前1 d巡回护士到病房对患者进行访视。详细了解患者病情，进行必要的体检;查看病历和各项辅助检查的结果;准确评估患者身体状态和对手术的耐受力。与患者沟通，了解患者对手术的顾虑。电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石是近年来新开展的微创技术，患者对手术知识欠缺，心存疑虑。因此护士在访视时应向患者说明手术的方法、先进性、安全性和预期效果;耐心回答患者的各种疑问。对手术后将要保留的双J管、导尿管等给予简要介绍，帮助患者消除不确定性。以良好的服务赢得患者的信任，确保患者以最佳的身心状态配合手术。(2)常规准备。指导患者戒烟、戒酒，防止感冒。术前1 d做好皮试、备皮、常规备血等;术前1 d晚20∶00清洁灌肠;术前禁食12 h，禁饮4 h;术前30 min常规给予阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，并遵医嘱静脉应用抗菌药物预防感染。

2.1.2 物品准备。(1)一般物品准备。泌尿外科腔镜手术包1个，气囊导尿管、一次性引流袋、3 M保护套各1只，无菌生理盐水、造影剂、膀胱冲洗液(3000 ml/袋，生理盐水)若干。无菌石蜡油20～30 ml。(2)特殊物品器械准备。Olympus电子输尿管软镜，德国WolfF8/9.8输尿管硬镜，美国Cook－FUS鞘管扩张器(12 F～14 F)，3 F～4 F输尿管导管，斑马导丝、5 F双J管1根。(3)仪器设备准备。美国科医人公司Power Suite 100 W plus钬激光碎石机，365 μm 或200 μm 激光光纤，Olympus监视器、摄像系统及配套光源、科医人腔内灌注泵及配套管路。内镜及光纤采用环氧乙烷低温灭菌，其他物品高压蒸汽灭菌。(4)其他物品准备。C臂机、X线观片灯、截石位脚腿架1对、体位垫数个以及防压疮敷贴1张。

2.1.3 手术间准备。钬激光内的高频高压装置要求:(1)放置在备有380 V电压插座的手术间。(2)手术间空气洁净度10 000级，相对湿度40% ～60%，温度10～25℃［3］。另外，由于手术所需仪器设备较多，宜选择宽敞的手术间进行。

2.2 术中护理配合

2.2.1 患者进入手术室由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者信息(腕带、麻醉方式、术前用药等)无误后，常规测量无创血压、脉氧、心电图。建立静脉通道，协助麻醉医师施行麻醉。

2.2.2 麻醉成功后摆放体位，取膀胱截石位。骶尾部贴防压疮敷贴，防止压疮。截石位安置妥当后，常规消毒铺巾，注意保暖。

2.2.3 合理安排各仪器的位置，理顺线路。连接摄像头、冷光源光纤、液压灌注泵水管。根据术者操作的需要关闭照明设备，调节摄像系统的明亮度。密切观察手术进程，根据具体情况调整液压灌注泵压力及流速;提前预热钬激光碎石机。

2.2.4 病情观察及患者配合。术中协助麻醉医师及术者严密观察患者生命体征的变化，出现异常迅速报告麻醉医师及术者及时处理。清醒患者嘱其在碎石期间尽量平稳呼吸，以利手术操作。

3 讨论

电子输尿管软镜数字图像清晰，与钬激光联合治疗肾结石具有微创、安全、有效、并发症少、术后恢复快等优点。特别适用于不宜采取体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的患者。而手术的成功，不仅需要医师精湛的手术技巧，护理人员在以下几个方面也起到至关重要的作用:

3.1 完善的术前准备是手术得以顺利进行的保证

3.1.1 通过查阅病历及相关资料，了解患者的全身情况，重要脏器的功能以及结石的位置、大小、形状、数目等。指导患者戒烟、戒酒，预防呼吸道感染。另外，通过术前访视的平台，建立良好的护患关系，从而掌握患者对疾病治疗的思想状况。进而有针对性地采取有效措施，解除患者的思想顾虑，使其安心乐意接受手术。

3.1.2 物品齐备，性能完好。该手术所用的仪器设备及器械较多，术前护理人员应全面掌握该手术所需的仪器设备、器械的名称、使用及保养方法，详细检查仪器设备的性能、掌握操作程序、技术参数及注意事项。熟悉手术的操作流程，术中根据要求及时调整。根据不同器械的要求选择相应的消毒灭菌方式。

3.2 术中配合默契是手术成功的关键

3.2.1 体位配合及安全。截石位时，两腿分开达90°～100°为宜，角度不可过大，以免拉伤肌肉;腘窝部垫以大小合适的凝胶垫或棉垫，以免损伤腘窝血管和腓总神经;用约束带将小腿固定于腿架上避免滑脱。开始进镜时将床调成头低足高位，以利于进镜［4］。双下肢尽量下垂，使输尿管外口与尿道外口处在同一条水平线上［5］。

3.2.2 密切观察手术进程，及时调整各种参数。(1)灌注泵流量及压力调节。液压灌注泵的流量和压力是保证视野清晰、冲走碎石及带走激光热量的关键。巡回护士通过显示屏密切观察手术进展情况，根据手术要求调整灌注量及水流速度，一般压力为80～100 mmHg，流量100～200 ml/min。通常在输尿管镜进入输尿管口及壁间段输尿管时灌注压和流速可稍大;输尿管镜通过壁间段输尿管后立即下调灌注压;如有输尿管狭窄或扭曲可适当增加灌注压以利进镜;当因碎石粉末造成视野不清时，可以增加灌注流量而不增加灌注压力，既能冲走碎石，又可防止结石移位［4］。及时更换灌注液，防止空气进入而影响视野。(2)钬激光参数调节。钬激光仪预热10 min后开始调节参数，碎石选择窄脉冲，一般能量为0.8～1.0 J，频率为8 ～10 Hz。

3.3 仪器设备的正确使用和保养 钬激光碎石机及内窥镜系统均为精密贵重仪器，应设专人保管，以保证其良好的性能并延长使用寿命。

3.3.1 Olympus监视器、配套光源应在连接好摄像头及冷光源光纤后打开主机开关;停止使用时先关闭主机开关再分离摄像头及冷光源光纤。

3.3.2 内镜清洗消毒符合规范。以往的内窥镜仅仅是诊断的工具，如今的内窥镜已经广泛应用于微创手术，因此内窥镜的清洗消毒必须按照初洗—酶洗—漂洗—干燥—末洗—消毒的流程进行。Olympus电子输尿管软镜在预清洗之前必须进行手工测漏，否则漏的内镜在预清洗时会遭到更严重的损失。

3.3.3 钬激光碎石机为精密设备，不得擅自开启。每次使用后记录开、关机时间以及使用情况。钬激光光纤为脆性材料，应轻拿轻放，使用中不可过度弯曲，其弯曲直径应大于16 cm，以免损坏。光纤多次使用后出光不佳，应用专用刀具切平输出端。

［1］ 那彦群，郭震华主编.实用泌尿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:178.

［2］ 程 跃，施小东，胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术［J］.中国内镜杂志，2011，2:212.

［3］ 李文慧，盛永利，于红艳，等.钬激光碎石治疗泌尿系结石手术配合［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，20:2525.

［4］ 彭 丽.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合［J］.当代医学，2008，5:104.

［5］ 王亚旎，张建南.钬激光治疗输尿管上段结石的手术配合［J］.现代中西医结合杂志，2007，16:4229.

210029 江苏省中医院泌尿外科

徐国江:女，本科，副主任护师

2012－03－25)

(本文编辑 王亚芹)