构建护理安全文化的策略

翟荣霞 乔玉宁

构建护理安全文化的策略

翟荣霞 乔玉宁

针对护士安全意识淡漠，护士人力不足，护理不良事件上报理念偏差，护患沟通不良等护理安全问题，系统地查找影响因素。通过树立“患者安全优先”的理念，提高护理人员的整体素质。实行责任护士包干制护理，完善不良事件报告制度，建立护理安全文化的测评机制，改善安全文化氛围，为提升患者安全水平提供保障。

护理安全;文化;对策

安全文化是安全价值观和安全行为准则的综合，体现为每个人、每个单位、每个群体对安全的态度、思维程序及采取的行动方式［1］。患者安全是衡量医疗质量的重要指标，因此安全文化的建设也越来越受到管理者的重视。护理工作是医疗体系的重要组成部分，护理人员在患者安全文化建设中的作用不可忽视，为保证患者安全，提高护理质量，在护理管理的过程中不断探索护理安全文化建设的方法，形成科学的、实用的、完善的安全管理体系。

1 护理安全文化建设的现状

1.1 护士人力资源缺乏 护士人力不足是导致护理安全不良事件的重要因素［2］。近年来，由于医院的快速发展，床位数逐年增加，护理人员也逐年递增，低年资护士(工作年限≤3年)所占比例较大，这些护士往往存在经验不足，理论和操作水平较差，且法律意识淡漠，安全风险意识不强的特点，给护理安全管理带来新的挑战。随着“优质护理服务”的大力开展，虽较好地改善了护士人力不足的现状，但部分科室仍未达到床护比1∶0.4的要求。在护士人力不足的影响下，临床护理人员只注重打针、输液、发药等技术操作，基础护理项目落实不到位，对患者护理不够细致。护士人力不足导致的护患沟通不良，护士经验不足导致的评估不准确是安全事件发生的主要原因。

1.2 患者安全事件归因及报告仍处于“计算期”［3］当发生安全事件时，管理者虽然认识到发生原因既有员工因素，亦有系统管理因素，也试图改变当前的奖罚制度，但是大家并未感觉到实际的变化，工作中仍然对当事人报以责怪的态度。虽然建立了不良事件报告制度，但不能获得完整真实的信息，无论是护士长还是普通护士仍然存有顾忌，害怕影响科室的声誉，害怕受到责罚，害怕影响个人发展，对于一些未造成伤害或未造成严重后果的安全事件存在隐而不报的现象，给管理者获取准确信息，实施有效监管带来一定困难，安全事件报告仍处于较低水平。

1.3 缺乏护患沟通 护士与患者或家属沟通不良是诱发护理安全事件的客观因素。护士方面:以患者为中心的护理理念未彻底贯彻在护理行动中。健康教育内容局限于疾病本身而忽略了患者的心理社会问题，未与患者共同制定相关计划，并就安全问题达成共识，护士在维护患者的安全问题时孤军作战;护士的沟通意识和沟通的主动性较差，在执行护理操作时不能主动征询

患者感受，解释目的和意义，在回答患者疑问时解释不够耐心细致;护士的服务意识差，没有很好地把握患者的服务需求，不能理解患者希望得到超值服务的愿望，工作时强调技术而忽略服务［4］。患者方面:由于缺乏医疗常识，没有认识到治疗的重要性，出现不遵医行为，如不按时服药、自行调节输液速度、擅自离开医院等。另外，在中国的文化背景影响下，医院陪护和探视人员普遍较多，在维护医院诊疗秩序上不能配合，护士管理压力增大，也给护患沟通设置了障碍。

2 构建护理安全文化的管理对策

2.1 树立以患者安全为优先的管理理念 围绕患者安全优先的理念，加大宣传和培训力度，提高护理人员的责任意识，使护理人员在患者安全优先的理念支配下，自觉规范自己的行为。抓好新护士的岗前培训，将法规教育、制度教育、安全教育作为训练内容，使新护士在入院时即认识到患者安全的重要性，牢固树立“患者安全优先”的理念［5］。将安全教育作为常规性工作，每季度进行1次安全分析会，针对本院或外院发生的不良事件、差错缺陷进行讨论，分析事件发生的根本原因，搭建公开、公平的信息平台，让资源共享。鼓励护士参与安全管理，设身处地查找系统和人为缺陷，在安全事件中学习规避风险保障安全的方法，提高护士风险防范意识。鼓励护士针对安全防范问题提出意见和建议，对于切实可行的改进建议予以表扬和奖励，并积极落实执行，满足护士自我实现的心理需求，提高她们的工作积极性。注重细节管理，增加安全设施和标识，如病床必须配备床栏，卫生间铺防滑垫、安装扶手等。设计使用护理时钟，让患者及家属了解各项护理操作的执行时间，促进护患之间的相互配合，提高患者的遵医行为。在易发生差错的环节和场所设置安全屏障和警示标识，营造安全的环境，体现以“患者安全优先”的理念。

2.2 加强护理人员的素质培训 制定规范化培训手册，针对专科特点，对护理人员有计划地进行培训。学习有关医疗护理法律法规、护理管理制度，强化风险意识，加强护士基础理论及操作技能训练，规范护士的护理行为，制定护理服务流程及各种风险预案，并不断进行改进和完善。在护士掌握工作流程和风险预案的同时加强理解，做到知其然而知其所以然。培养护士遇到问题多思考多分析的工作习惯，将风险预案的掌握情况列入质量考评，促进护士主动学习。对低年资护士进行护理安全情境模拟训练，教会护士处置风险的方法，提高处置风险的能力。在加强护士沟通能力的培养方面，不仅注重理论指导还要注重言传身教，针对护士不同的个性特点，扬长避短进行启发和引导，提高她们的沟通技巧。在沟通的过程中善于发现和总结，增强护士针对患者安全问题的评估能力。在护理服务中，倡导人性化关爱，选择典型案例，定期开展“假如我是患者”的主题讨论会，引导护士进行换位思考，增进护患之间的支持和理解。

2.3 实施责任护士包干制护理 实施护士的层级管理，护士按能级上岗，分为责任组长、责任护士、辅助护士，制定各层级护理人员的岗位职责。将科室护理人员分为若干个护理组，由责任组长—责任护士—辅助护士构成，每组护理患者10～15人。由责任组长带领本组成员完成患者的护理任务，保证护理工作的连续性、及时性、完整性。责任组长统筹分工，责任护士直接负责，辅助护士积极配合，完成各项护理项目，实行护士8 h在岗，24 h负责制，与患者形成一对一的护患管理模式，不仅使护士充分掌握患者的诊疗进程、心理状态、服务需求，还有利于及时有效地评估患者的安全问题并作出积极应对，而且护患之间得到有效沟通，提高了信任度，提升了护理安全管理水平。

2.4 完善不良事件报告制度，更新不良事件上报理念 开发护理不良事件上报系统软件，设置开放式的网络上报平台，创造方便快捷的上报条件，发生不良事件时能积极上报［6］。明确不良事件强制报告和自愿报告的范畴，采用网络报告、书面报告的形式，报告自己或他人发生的问题。报告人可采取匿名的形式，以解除受到责罚的顾虑，但在描述事件经过时信息尽量完整，以利于分析导致事件发生的根本原因。护理部及科室每月组织护士长和护士对上报的不良事件进行分析，查找原因，梳理流程，改进制度，确立整改措施和方案，以杜绝类似问题的发生。对于护理不良事件上报实施无惩罚原则，让护理人员意识到不良事件上报是学习和改进的机会，组织和个人会共同努力，找到问题症结，正确解决问题;让护理人员意识到不良事件上报是自己的责任，我们的任务就是保障患者的安全;让护理人员意识到不良事件上报可以让经验和教训共享，从而改进护理流程，改革和完善护理制度。护理管理者更新理念，改变不良事件的处置方法，帮助和支持护理人员发现和改正错误，逐步修正和完善工作流程，建立和谐的工作环境，营造信任、支持的安全管理氛围，促进不良事件的良性转归。加强护理团队合作，提高护士合作意识，促进护理人员互相支持、互相尊重。

2.5 建立护理安全文化的测评机制 采用美国卫生保健研究和质量机构设计的“医院患者安全文化调查表”，每年度对护理人员进行调查，以期了解护理安全文化现状。根据调查结果认真分析各维度评分情况，有针对性地改进管理模式，逐步完善管理体系，营造积极有效的安全氛围。

3 小结

护理安全是优质护理服务的基础，护理安全管理是护理管理者关注的首要问题。近年来国内外对患者安全管理有较多的研究，文化作为组织内一种最稳固的力量，对保障患者安全发挥的作用是持久的、自觉的［7］，安全文化的建设也越来越受到管理者的重视。通过剖析护理安全文化建设中存在的问题，查找根源，树立理念，加强学习，重建流程，改变方法，逐步改善安全文化氛围，为提升患者安全水平提供了保障。

［1］陈方蕾，周 立.医院安全文化评价的研究进展［J］.解放军护理杂志，2007，24(11A):29-30.

［2］杨 莘，王 祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(2):130-132.

［3］姜 贺，许 乐.曼彻斯特病人安全框架在安全文化研究中的应用［J］.护理研究，2011，25(4A):849-851.

［4］刘家红，李 平，郑显兰，等.护理安全隐患原因分析及应对策略的研究进展［J］.护理实践与研究，2011，8(14):122.

［5］黄 金，廖艳英，李雪霜.护理安全文化在基层护理管理中的作用［J］.护理实践与研究，2009，6(12):71.

［6］陈 蕾.护理安全文化研究新进展［J］.护理实践与研究，2012，9(9):114.

［7］王 芳，杨艳萍，葛学娣，等.军队医院护理安全管理指标体系的构建［J］.解放军护理杂志，2010，27(23):1761-1765.

2012-03-30)

(本文编辑 曹素文)

230031 安徽省合肥市解放军第105医院

翟荣霞:女，本科，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.055