舒适护理在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用

夏 晴

舒适护理在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用

夏 晴

目的:探讨舒适护理在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用效果。方法:对5例主动脉夹层动脉瘤患者采用心理、环境、疼痛、用药等舒适护理干预。结果:舒适护理干预后患者心理、生理、社会舒适度均较护理前明显改善。结论:通过对主动脉夹层动脉瘤患者进行舒适护理干预，有效地减轻了患者的焦虑情绪，提高了护理满意度，增加了患者的舒适感和安全感。

舒适护理;主动脉夹层动脉瘤;应用

主动脉夹层动脉瘤是一种由于解剖学、病理学或者血流动力学的原因，主动脉血流通过内膜撕裂破口进入主动脉壁，使内膜剥离并致使内膜分离，在主动脉壁内形成血肿或血流的疾病［1］。此病发病十分凶险，常有胸腹部剧痛、休克和多器官多系统的压迫症状，给患者生理、心理带来痛苦和不适。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式，使人在生理、心理、社会适应性上达到愉悦的状态，以促进疾病康复［2］。2010年1月～2012年3月，对我科收治的5例主动脉夹层动脉瘤患者采用舒适护理干预，消除或减轻不适因素对患者的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

我科收治主动脉夹层动脉瘤患者5例，均为男性，年龄50～75岁。4例有高血压病史，2例有冠心病病史，其中1例同时合并高血压、冠心病。5例患者均为突发性剧烈胸痛，一般止痛药物难以缓解，经紧急处理后，病情稳定。1例行手术治疗，2例安全转院，2例痊愈出院。

2 护理

2.1 心理舒适护理

2.1.1 本组患者入院后均对疾病的发病原因、病理、生理、临床症状、治疗效果及预后不甚了解，迫切想知道此疾病的相关信息，加之入住ICU陌生的环境，没有亲人陪伴身旁，同室均为危重患者，因此患者缺乏足够的信心，有悲观、焦虑、内心矛盾等不良情绪。护理人员应关心、体贴、理解患者，用亲切温和的语言，合理稳妥地解释病情，详细介绍和说明疾病的治疗措施、各项操作的必要性和注意事项，以真诚的态度、精湛的技术、良好的知识素养赢得患者的信任和依赖，增加患者的安全感，消除悲观、焦虑等负面情绪，使其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 亲属的有效沟通与支持是促进患者心理舒适的一个重要组成部分。ICU是无陪病房，患者入住ICU后倍感孤单、无助，缺少亲人的陪伴和关怀，同时由于家庭事务未妥善安排、经济问题等种种原因，患者情绪不稳，希望能与亲属见面交流的愿望较迫切。因此，ICU医护人员对患者家属加强沟通，将患者的意愿转告家属，再反馈给患者，同时向亲属讲解相关疾病的知识，如如何进行饮食调理、需要哪些相关的用物，介绍ICU有一支技术精湛、服务一流、团结合作的医疗护理团队，消除家属的顾虑。在每日的探视时间通过家属与患者之间的交流，减轻患者的心理压力，使其保持良好的心理状态，更好地配合治疗、护理。

2.2 环境舒适护理 ICU病房的布局、各种仪器运行及报警产生的噪声、医护人员紧张工作及抢救患者的场景，对患者的视觉和听觉会产生不良影响，加重患者的负面情绪，从而加重心理负担。因此，护理人员在原有布局下合理安排患者，将患者安排在病情相对稳定的病床旁，与隔床患者用布帘遮挡，各种监测、治疗仪器摆放合理整齐，层流病房空气流通，温度、湿度适宜。医务人员态度温和，语言轻柔，穿软底鞋，各种治疗护理尽量集中进行，减少对患者的打扰。如遇抢救患者时，做到忙而不乱，紧张有序，以减少对患者的恶性刺激，减小或消除各类仪器的报警声及电话对患者的影响。白天治疗期间可给患者戴上耳机，播放一些美妙的轻音乐以减轻患者由于不良环境而造成的心理负担，也能使患者身心得到放松。夜间调整和控制光源，用地灯或壁灯，灯光柔和，放下窗帘，以保证患者良好的睡眠，以利于疾病的康复。

2.3 疼痛舒适护理 疼痛是主动脉夹层急性期最主要和最典型的表现，疼痛的加重与缓解能直接反映病情状况，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离，由于夹层撕裂的部位不同，疼痛部位、放射方向也不同，护理人员应充分评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛的性质及程度，认真听取患者的主诉，鼓励和指导患者正确表达和叙述疼痛的程度。我们采用数字式疼痛评定法，将一条直线等分为10段，一端“0”代表无痛，另一端“10”代表极度疼痛，患者可选择其中一个数字来表示疼痛的程度，每1～2 h评估1次，并详细记录。采取积极有效的措施缓解疼痛，向患者解释疼痛产生的原因，指导患者学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧，护理人员与患者互相信赖，尊重患者对疼痛的反应。可给患者听听轻音乐，有节奏地按摩，教患者进行深呼吸，回忆和想象美好的事物来分散患者的注意力。同时保持病室环境整洁，空气新鲜，温湿度适宜，床单元洁净，并协助患者适当活动，变换体位，使患者身心舒适。遵医嘱予止痛剂，可予哌替啶50～75 mg肌内注射或生理盐水50 ml+芬太尼0.3 mg静脉泵入。观察镇痛效果，予氧气吸入，保证心、脑、肾等重要脏器的有效血流灌注和氧合，减轻疼痛带来的呼吸困难。

2.4 用药舒适护理 动脉压和左心室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉夹层剥离并使其扩展的两个主要因素［3］。因此，血压和左心射血力量的有效控制对治疗夹层动脉分离至关重要，血压越高，主动脉分离越严重，甚至引起主动脉破裂，血压过低，将影响各重要器官的血液供应。维持血压在(100～110)/(60～75)mmHg，心率55～75次/min，尤其在急性期 24 h 内［4］。

2.4.1 患者入院后即予以心电监测，每5～10 min测量血压1次，并严密观察神志、心率、心电图、出入量，绝对卧床休息，防止体位性低血压。由于主动脉分支受夹层血肿压迫或内膜撕裂，使其开口阻塞或缺如，引起一侧桡动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或缺如，从而使四肢血压不一致［5］，所以要测量四肢或两侧血压，并做好详细记录。术后要观察患者末梢是否温暖，色泽是否红润，有无疼痛，检查四肢动脉及颈动脉搏动情况，防止血栓形成。积极协助患者在床上活动，特别是活动四肢，以患者能耐受为宜。

2.4.2 主动脉夹层最严重的并发症一般多发生在发病后数小时，应快速平稳降压，减慢心率。一般首选硝普钠降低血压，硝普钠稀释后成分不稳定，见光易分解，所以使用避光注射器和延长管，现配现用，12 h更换注射器。选择中心静脉穿刺置管，因外周静脉使用硝普钠，一旦药液外渗，易引起皮肤坏死，加重患者的不适。运用微量泵匀速静脉泵入，起始剂量0.3～0.5 ug·kg-1·min-1。密切观察患者血压变化，尤其是开始用药的1～2 h内，根据血压值来调整剂量，泵对泵更换药物，避免血压骤升或骤降给患者带来危害，其他药物尽量避免与硝普钠使用同一静脉通道。每天更换穿刺处敷贴，注意观察穿刺处有无渗液、是否红肿，严格无菌操作，防止感染。在静脉用药的同时，辅以口服药，如酒石酸美托洛尔等药物，如口服药有效，应通知医师逐渐减慢静脉用药的速度，直至停用。

3 小结

舒适护理是台湾萧丰富先生1998年提出的，又称“萧氏双C护理模式”，强调护理人员应注意患者的舒适度和满意度［6］。舒适护理应作为整体护理追求的目标［7］。在临床护理中舒适护理干预作为一种重要且有效的手段，我们始终将其贯穿于患者的整个护理中。主动脉夹层动脉瘤病情凶险，并发症多，且治疗手段复杂，费用高，对患者心理、生理造成较大的压力，易产生焦虑、紧张、烦躁及恐惧心理，使血压升高，而血压升高又会加重主动脉夹层的剥离，加剧疼痛，疼痛又会使血压升高。针对这些情况，给予患者心理、生理、环境、社会舒适护理干预，从认识、感觉、情绪、态度等方面调动患者的主观能动性，给患者心理、社会支持，做好家属工作，使患者与家属之间建立一种新的有利于康复的心理环境［8］。护士以精湛的技术、良好的知识素养、真诚周到的服务，加之舒适的环境、合理的布局、新鲜的空气、适宜的温湿度给患者提供舒适护理。在有效控制疼痛的同时，口服缓泻剂，加强雾化吸入，以消除便秘、剧咳等引起血压升高的因素。在控制血压的过程中，通过合理正确的用药，保证血压的平稳下降。做好中心静脉置管的护理，严格无菌操作，避免不良反应和并发症的发生。舒适护理渗透到每一个具体的护理行为中，使患者真正体会到“以人为本”的整体护理理念，提高了服务满意度，使患者以积极的心态面对疾病，从而为疾病的康复创造良好的条件。

［1］汪曾炜，刘维永，张宝仁主编.心脏外科学［M］.北京:人民军医出版社，2003:1536.

［2］Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia［J］.Paediatr Anaseth，2003，13(6):501-507.

［3］刘 翠，程华伟，曲巍立.胸主动脉瘤患者行Bentall手术的术后护理［J］.护士进修杂志，2010，25(13):1204-1205.

［4］卿恩明，毕好生主编.心血管手术麻醉学［M］.北京:人民军医出版社，2006:387.

［5］张义辉，何 平，贾 平.主动脉夹层患者两侧腋温监测的临床研究［J］.护士进修杂志，2010，25(7):645.

［6］刘俏俊，朱元琴.自发性蛛网膜下隙出血的舒适护理［J］.护士进修杂志，2010，25(1):85-86.

［7］时秋英.舒适护理在老年患者维持血液透析中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24(19):1810-1811.

［8］回长玲.冠心病介入治疗临床护理分析［J］.哈尔滨医药，2010，30(5):70-71.

2012-04-01)

(本文编辑 曹素文)

225600 江苏省高邮市人民医院ICU

夏晴:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.019