循证护理在晚期恶性肿瘤患者皮肤护理中的应用

刘春云

循证护理在晚期恶性肿瘤患者皮肤护理中的应用

刘春云

目的:应用循证护理探讨晚期恶性肿瘤患者皮肤反应的有效干预方法。方法:根据60例患者产生皮肤反应的具体情况，提出护理问题，收集相关证据，结合实际制定切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果:60例患者干预后皮肤反应均得以缓解，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。结论:应用循证护理找出晚期恶性肿瘤患者皮肤损伤因素，采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。

循证护理;晚期恶性肿瘤;皮肤反应

晚期恶性肿瘤患者除肿瘤自身症状加重以外，还常伴有发热、疼痛、极度消瘦、精神萎糜、体力虚弱等。由此导致晚期恶性肿瘤患者的皮肤极易出现损伤，以压疮最常见，一旦发生皮肤损伤，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用和护理难度，严重者可继发感染危及生命［1］。故加强此类患者的皮肤护理非常重要。我科成立循证护理小组，对晚期恶性肿瘤患者的皮肤进行最佳护理，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年10月～2012年1月60例晚期恶性肿瘤患者，男36例，女24例。年龄32～83岁。其中肺癌28例，原发性肝癌13例，直肠癌4例，胆管癌2例，卵巢癌5例，食管癌7例，前列腺癌1例。均有不同程度的活动障碍。根据皮肤损伤诊断标准［2］:Ⅰ度损伤41例，Ⅱ度损伤17例，Ⅲ度损伤2例。

1.2 方法 科室护理人员成立偱证护理小组，熟知晚期恶性肿瘤患者的临床表现及危险因素，观察此类患者的皮肤反应情况。针对晚期恶性肿瘤患者的皮肤反应探讨有针对性的护理措施，并保证护理措施的落实。应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，对资料的真实性和可行性进行评价，结合临床护理经验及患者的实际情况，制订出具体的护理方案并实施。

2 结果

通过对60例晚期恶性肿瘤患者的皮肤管理实施循证护理干预后，患者的皮肤损伤率明显降低。Ⅰ度损伤41例，1～3 d治愈;Ⅱ度损伤17例，5～7 d治愈;Ⅲ度损伤2例，10～15 d治愈。

3 循证护理

3.1 局部皮肤潮红

3.1.1 循证 局部皮肤潮红是由于局部组织受压过久造成的。晚期恶性肿瘤患者最常见的伴发症状是疼痛，由于疼痛，患者常采取被迫体位寻求舒适，加上体力不支，患者无力更换体位，从而造成局部组织长时间受压引起局部组织缺血、缺氧，发生局部皮肤潮红，甚至溃疡。

3.1.2 护理干预 (1)对活动受限者在床尾挂防压疮标识牌，鼓励和帮助患者经常更换体位，建立翻身卡及皮肤风险评估表，每班进行床旁交接，查看皮肤情况。组长检查患者皮肤管理措施落实情况，保证措施落实到位。(2)局部受压处给予红花乙醇按摩3～4次，骨突出处可用气圈、海绵垫行局部减压，必要时使用气垫床等可收到很好的效果［3］。(3)局部减压是预防压疮最基本的措施，可避免压疮及促进其转归［4］。每2 h翻身1次，取左斜或右斜45°，上臂前伸与腋成30°角，屈髋屈膝两腿分开，两膝之间垫软枕，防止骨突处皮肤相互受压［5］。

3.2 皮肤抵抗力低下

3.2.1 循证 皮肤抵抗力低下是由于营养缺乏、水肿、局部潮湿、局部摩擦等刺激所致。

3.2.2 护理干预 (1)恶性肿瘤本身是一种慢性消耗性疾病，由于癌细胞异常而迅速的增殖，致使肿瘤患者对营养的需要比正常人要高，加上恶性肿瘤本身产生的毒性物质引起患者胃肠道功能紊乱，致使机体营养缺乏。营养不良是发生压疮的重要因素之一，也是直接影响压疮愈合的因素［6］。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时遵医嘱输注血浆、人血白蛋白，减轻水肿，增强皮肤抵抗力。(2)避免在皮肤水肿处进行肌内注射、静脉穿刺等有创性操作，以免针眼处不易愈合，出现渗液的情况［7］。(3)保持床单位干净整洁、柔软，大小便失禁者给予及时处理，出汗及分泌物多者及时擦洗，更换衣服，保持皮肤清洁。

3.3 皮肤干燥脱屑

3.3.1 循证 皮肤干燥脱屑的原因是皮肤中的含水量少。

3.3.2 护理干预 (1)防止皮肤水分蒸发可以使用赛肤润。它可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥。(2)温水擦浴每天1次，促进皮肤血液循环。(3)鼓励患者多饮水，保证机体充足水分。

3.4 皮肤水肿

3.4.1 循证 皮肤水肿是由于晚期恶性肿瘤患者的低蛋白血症造成的。

3.4.2 护理干预 (1)每2 h翻身1次，保持皮肤清洁干爽。使用气垫床，保持床单位平整，避免磕碰，保护皮肤的完整性。(2)使用小枕头抬高下肢30°～40°，促进下肢血液循环。

3.5 皮肤溃疡

3.5.1 循证 皮肤溃疡常因感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素导致真皮或皮下组织的局限性缺损。

3.5.2 护理干预 (1)对于压疮者，按照压疮处理方法积极有效、正确的处理。(2)对于皮肤裂开者，要彻底消毒。补充充足的蛋白质。

3.6 皮肤瘙痒

3.6.1 循证 皮肤瘙痒的原因之一是由于肝脏功能减退，所以肝脏排泄胆红素功能随之降低，胆红素在血液里分解成直接和间接两种胆红素，间接胆红素在血液中作用导致皮肤瘙痒。皮肤瘙痒的原因之二是由于皮肤干燥。

3.6.2 护理干预 (1)嘱患者多饮水。(2)在皮肤表面涂润肤霜。嘱患者避免抓扰皮肤，以免皮肤破溃引起感染。(3)保肝治疗。

3.7 心理护理 护士应主动关心患者，观察患者的皮肤情况，讲解皮肤护理的重要性，使患者积极配合，让家属参与到皮肤护理中来，减少疾病并发症的发生，减轻患者痛苦。

总之，循证护理用于晚期恶性肿瘤患者皮肤护理效果明显，值得在临床上推广使用。

［1］李 伟.压疮护理新进展［J］.护士进修杂志，2002，17(1):20.

［2］吴铁锋主编.皮肤病症状鉴别诊断与治疗［M］.南昌:江西科学技术出版社，1999:159.

［3］罗桂英.循证护理在预防压疮中的应用［J］.临床合理用药，2010，6(3):112.

［4］肖江平，何春红，易 红，等.签订知情同意书对老年卧床患者压疮预防的效果［J］.护士进修杂志，2008，23(19):1754-1756.

［5］刘勤荣，王翠兰.循证护理在预防脊柱骨折并发压疮中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(21):21-22.

［6］周富玲，邓贞霞，张金桃，等.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察［J］.护士进修杂志，2003，18(2):174-175.

［7］程 兰，彭 娜.晚期恶性肿瘤合并重度水肿患者的皮肤护理体会［J］.护士进修杂志，2007，22(5):470-471.

Application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors.

LIU Chun-yun(The 175th Hospital of Chinese People's Liberation Amry，Zhangzhou 363000)

Objective:To explore the application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors with effective means of intervention.Methods:According to the specific conditions of 60 cases of skin reactions in patients，proposed nursing issue，collected relevant evidence，combined with the actual development and worked out practical nursing care plan，and took the appropriate nursing intervention.Results:60 patients with skin reactions after the intervention，were able to mitigate，to alleviate the suffering and improve the quality of the patients'life.Conclusion:Using evidence-based nursing to identify the factors of skin damage for the terminal malignant tumors，explore scientific and integrity nursing programs，can improve the quality of nursing.

Evidence-based nursing;Terminal malignant tumor;Skin reaction

2012-03-10)

(本文编辑 王亚芹)

363000 中国人民解放军第175医院肿瘤血液科

刘春云:女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.028