高龄患者全髋关节置换术23s例围手术期护理体会

(菏泽市中医医院，山东菏泽 274000)

随着当今社会生活水平和医疗条件的提高，老年人逐渐增多。其生活自理能力对于社会和家庭有着重要的意义。在这种社会背景下，对具有适应证的髋部疾患行全髋关节置换术，尽早恢复患者活动能力日益成为患者及医生的主要治疗手段。但由于高龄患者身体整体状况欠佳，常合并多种合并病，增加了手术的风险及护理的难度。笔者对2009年1月～2012年3月在我科行全髋关节置换术的23 例高龄患者的围手术期护理进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

全髋关节置换术患者23 例，男13 例，女10 例；年龄73 岁～92 岁，平均81 岁；其中股骨颈骨折8 例，股骨头缺血性坏死7 例，髋关节骨性关节炎6 例，股骨粗隆间骨折2 例。23 例患者多同时患有各种不同程度的合并病，按合并病的多少依次为：高血压、冠心病、2 型糖尿病、慢性支气管炎、贫血等，其中同时患有2 种及以上的合并病的患者11 例。住院时间13～21 d，平均15 d。

患者入院后均完善各项检查，积极联系相关科室会诊治疗其合并病，排除手术禁忌证。所有23 例患者手术过程顺利，术后未出现严重并发症。出院后平均随访半年，髋关节功能良好，Harris 评分[1]平均87.63 分。

2 术前护理

2.1 心理干预 患者因对手术效果及安全性的不可预期，加之部分创伤患者出现创伤后应激性精神状态改变，对术后康复信心不足。出现抑郁、焦虑、悲观等情绪。护士应主动热情的与患者及家属进行交流沟通，及时发现患者情绪上的改变，对患者的疑虑应耐心细致的解释，可与医生一起对患者做好解释和沟通工作，增强患者的信心。总之，术前进行心理干预的最终目的是树立患者战胜疾病的信心，保证术前心理状态平稳，争取患者及家属的配合，避免给手术和后期康复带来负面影响。

2.2 饮食指导 加强营养，增强身体抵抗力是术前饮食指导的主要目的，适当进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物。对合并胃肠疾病，进食差的患者，可静脉补充营养。对合并糖尿病患者应严格糖尿病饮食，确保血糖水平符合手术要求。对于合并高血压及冠心病的患者，应低盐低脂饮食。对所有患者均应禁止吸烟及饮酒。

2.3 术前准备 积极治疗合并病并完善各项实验室检查、心电图及影像学检查。术区备皮提前一天进行，操作应轻柔，避免出现划伤。认真核对所备术中用血。指导患者术前练习床上大小便，留置尿管时严格无菌操作。监测各种合并病的病情，如高血压、冠心病患者的血压、心率，糖尿病患者的血糖、尿糖监测等。如发现异常情况及时告知医生，及时处理，确保手术安全。

2.4 术前牵引的护理 术前对患肢行牵引治疗的目的主要是减轻疼痛，尽量恢复短缩畸形，松弛髋关节局部肌肉。对髋部骨折行全髋关节置换术的病人术前行布托牵引，保持患肢外展约30°。密切观察患肢的血运，感觉和活动，避免出现局部的压疮。经常检查牵引绳力线是否正确、滑轮是否脱出。保持牵引锤的位置，及时调整布托位置。

3 术后护理

3.1 一般护理 全髋关节置换术属于创伤较大的手术，术后应行心电监测，并监测血压、血氧饱和度等，吸氧并密切观察生命体征的变化。

3.2 患肢局部护理 注意观察刀口敷料的渗血，若有渗透应及时通知医生换药，保持刀口处清洁。保持引流管通畅，观察引流液量及速度，当24 h 引流量小于约30 mL 时，可拔除引流管。根据手术入路的不同，应保持患肢在特定体位（后外侧入路术—外展外旋位，外侧入路—外展中立位，前外侧入路—外展内旋位）。每日注意观察患肢血运、活动和感觉，尤其注意预防腓总神经的压迫和足跟区域的褥疮。

3.3 康复训练

3.3.1 整体康复高龄患者髋部手术后，卧床时间相对较长。卧床时活动量小，呼吸道的分泌物难以排出，易造成肺部感染和肺不张[2]。我们指导患者术后早期进行深呼吸和咳嗽训练，术后第2 天可半坐位并适当拍打后背，防止坠积性肺炎的发生。

3.3.2 患肢康复锻炼 术后两天可开始进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸训练，患肢膝关节先屈曲约30 °，保持此体位约5 s 后缓慢伸直膝关节，然后背伸踝关节，每次锻炼至少半小时，每天两次。术后早期康复训练能明显降低并发症，应早期进行下肢肌肉舒缩锻炼，发挥肌肉泵的作用，使静脉回流速度增加，预防深静脉栓塞[3]。术后第3 天可坐床边进行伸膝锻炼。术后一周时借助双拐行不负重行走锻炼，行走时应缓慢平稳，逐渐适应假体。在整个康复锻炼的过程中，应本着早期、规范和在陪护下进行的原则，避免任何大幅度的活动如深蹲、盘腿等危险动作，防止假体脱位。

4 讨论

人工全髋关节置换术适用于髋关节骨性关节炎晚期，股骨头缺血性坏死Ficat3、4 期，高龄股骨颈骨折及股骨颈骨折骨不连和髋部肿瘤等多种髋部疾病。其治疗的目的是消除疼痛，纠正畸形，恢复髋关节功能，提高生活质量。而高龄患者的身体整体状况不佳，多有内科合并病以及手术创伤对治疗效果构成极大挑战。围手术期的护理和治疗对手术效果有着重要的作用。认为积极处理合并病，全面的围手术期护理，良好的心理指导，严格监测病情变化和正确指导康复锻炼是治疗取得成功的重要因素。进行全身性的功能锻炼，可以有效地预防压疮、深部静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬，还可以预防术后肺部感染等并发症的发生[4]。因此，围手术期护理和积极的功能训练，不仅有助于早日恢复功能，而且能够预防多种并发症，提高患者生活质量。

[1]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类和功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008:321.

[2]王磊.高龄老人髋部骨折手术治疗的护理体会[J].中国康复理论与实践，2006，12（8）：731-732.

[3]Buehler KO，D'lima DD，Petersilge WJ，et al.Late Deep Venous Thrombosis and Delayed weight Beairng After Total Hip Arthroplast[j]，Chin orthop，1999（361）：123-130.

[4]李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理[J].护士进修杂志，2005，20（6）：54.