持续封闭负压引流在电击伤后皮肤及软组织损伤中的应用

李守聚

（附属菏泽市立医院,山东 菏泽 274000）

持续封闭负压引流在电击伤后皮肤及软组织损伤中的应用

李守聚

（附属菏泽市立医院,山东 菏泽 274000）

目的 探讨持续封闭负压引流在修复高压电击伤后皮肤及软组织缺损中的疗效。方法32例高压电击伤创面早期清创，一期行持续封闭负压引流，运用其专用敷料覆盖，生物半透膜封闭，视创面情况定期更换敷料，待创面培养出新鲜肉芽组织，二期采用皮辩移植或游离皮片移植封闭创面，观察术后皮瓣及皮片的成活情况。结果16例使用1次持续封闭负压引流后，创面新鲜、肉芽组织生长良好；10例使用2次（更换一次敷料）后创面新鲜、肉芽组织丰富，二期行刃厚皮片或中厚皮片移植，皮片均存活良好；16例创面伴有骨外露，行邻位或随意皮瓣转移，皮瓣存活良好。结论持续封闭负压引流能提高皮片或皮瓣移植成活率，减少创面植皮次数，缩短病程，减轻患者痛苦，便于操作和护理，在治疗电击伤后皮肤及软组织缺损中有良好的临床应用前景。

持续负压引流/治疗应用；电击伤/治疗；封闭创面

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,电阻率发生了改变，在体内转变成热能致组织受损。因其损伤范围常外小内大，伤口深，浅层组织尚可，但深部组织常夹心坏死，经常出现进行性坏死，经清创植皮后存在移植皮片或皮瓣存活率低，需行二次或多次手术修复，增加了患者的痛苦，也给临床治疗带来很大的困难。我科2010年7月～2012年7月对32例电击伤创面早期清创，应用持续封闭负压引流治疗高压电击伤后皮肤及软组织损伤，取得了满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 高压电击伤患者32例，年龄10～40岁，平均年龄25岁。胸部6例，左下肢6例，右下肢8例，右上肢10例，右手掌指关节2例，面积为2cm×2cm～10cm×8cm。

1.2 治疗方法 1)由具有多侧孔的引流管和创面专用敷料组成的VSD敷料(武汉维斯第科技公司)，持续中心负压引流。2)治疗过程：32例患者均于伤后5～6d行创面清创术，清除明显无血供的坏死组织，保留部分间生态组织。其中1例左下肢经清创后出现5cm×3cm的胫骨外露，行胫骨皮质钻孔，1例右手掌指骨经清创后出现1cm×1cm的指骨外露，刮除部分外露的骨皮质，然后根据创面大小和形态修剪VSD创面专用敷料，并确保敷料与所有需要引流创面充分接触，不留死腔，皮肤与敷料边缘间断缝合数针以贴附平整，再次清洁创周皮肤，用透性生物粘贴薄膜(半透膜)覆盖VSD敷料封闭创面，半透膜要超过创面边缘3cm以外于周围正常皮肤封闭，使开放性创面变成封闭性创面。VSD敷料及硅胶引流管通过一个普通水封瓶连接病房的中心负压(16.6～59.85Kpa)，在密封下进行持续负压引流治疗，密切观察创面引流物的颜色、引流量及负压封闭引流装置是否处于持续引流状态，保持引流管通畅。

2 结果

32 例患者经持续封闭负压引流治疗后，其肉芽组织均生长良好。16例皮肤及软组织损伤较轻、面积较小，经1次持续封闭负压引流治疗后行游离皮片移植术；另外16例皮肤及软组织损伤较重，且其中6例达骨骼，使用2次持续封闭负压引流治疗后，12例行邻位皮瓣转移术，4例行游离皮片移植术，术后移植皮片及皮瓣成活情况良好。

3 讨论

当电流进入人体后，电阻率随着电流进入人体深度不同，越深电阻率越大，在人体组织内转变为热能而造成肌肉、神经、血管、骨骼等大量深部组织坏死，有时还可以引起心脏、肾脏及神经系统等多脏器功能损伤。电击伤多发生在四肢部位，一般有入口和出口，表面碳化，为口小底大的形态。可关系到电弧，造成大片深度皮肤组织损伤，血管神经易受损，末梢循环障碍，肢体坏死。由于电击伤损伤范围深而广，若扩创时间太早，手术中往往不易确定坏死的界限；若手术太晚，往往又会出现局部坏死组织溶解而致全身感染。扩创时既要积极清除坏死组织，以利于伤口的清洁，防止局部感染的发生，又要尽可能保留有生机间生态组织以保留局部功能。我们对电击伤的修复时机选在伤后5～6d，扩创后首先以VSD覆盖引流。高负压引流存在清创的作用，可以使首次清创时尽可能保留有生机间生态组织，在吸引过程中可以有效吸附坏死组织，并随着更换VSD材料而带出[1]。

持续封闭负压引流(VSD)是一种新的创面修复方法，由Fleischman在1992年首创以来，已广泛运用于骨科[2]、手外科[3]及整形外科[4]。VSD创面专用敷料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，白色，质软富有弹性，内部含有多侧孔引流管，对人体无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性[5]。VSD技术是将上述泡沫材料填充于外伤所致皮肤软组织缺损或感染坏死后形成的创面与腔隙，使其与整个创面充分接触，充当创面与引流管之间的引流中介，外用透性生物粘贴薄膜(半透膜)覆盖VSD敷料封闭整个创面或腔隙，同时将引流管和负压装置连接形成一个封闭的负压引流系统。其原理主要是依靠负压充分引流炎性渗液，降低组织充盈度、血管后负荷、组织间压等，改善毛细血管微循环及血流状况，提高局部微循环的氧含量，此外负压产生的拔升作用可刺激肉芽组织增生[6]。Banwell等[7]认为，高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，变点状吸引为面状吸引，使被引流区渗出液、坏死组织和细菌等达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境，有利于二期皮瓣或皮片移植的成活并避免感染的发生。

高压电击伤后持续封闭负压引流有以下优点：1)其生物膜早期封闭了创面，形成细菌入侵的屏障，既避免了未来细菌对创面的污染，又避免了因大量渗出用常规方法需多次换药而可能引起的院内交叉感染。2)充分引流坏死组织，改善微循环，持续负压引流状态刺激毛细血管增生，促进创面的血液循环，有利于肉芽组织生长和移植的皮片与皮瓣存活[8]。3)提供均匀可调节的持续负压引流，消灭了死腔，使游离移植的皮片与创面充分均匀接触，增加皮片的粘附，提高皮片的成活率[9]。4)减少手术及换药次数，缩短病程，减轻病人痛苦。

持续封闭负压引流的注意事项：1)尽管电击伤早期坏死范围不易确定，也应尽早做彻底探查，切除坏死组织，尽早清创。2)使用VSD，创面处于负压和相对隔离状态，电击伤后组织损伤重，因此不可忽视厌氧菌感染，应合理的应用抗生素治疗。3)持续封闭负压吸引治疗，必须保持有效的负压封闭状态，因此引流管必须保持通畅，如有堵塞可用庆大霉素生理盐水冲洗，更换透性生物粘贴薄膜。4)因渗出液中含有蛋白质成分，应防止负氮平衡，适当给予营养支持治疗，提高植皮皮片或皮瓣存活率。

[1]沈影超,孔文斌,张永良,等.负压封闭引流治疗下肢创腔感染[J].现代医学,2009,37(5):372-374.

[2]Dedmot BT,Kortesis B,Punger K,et al.The use of negative-pressure wound therapy(NPWT)in the temporary treatment of soft-tissue injures associated with high-energy open tibial shaft fracture[J].Orthop Traumn，2007,2l(1):11-17.

[3]Poly kandrioeis E,Kneser U,Kopp J,etal.Modified gloving technique for vaccuum therapy in the hand[J].Aentralbl Chir.2006,131(sl):36-39.

[4]Rinker B,Amspacher JC,Wilson PC,et al.Subatmospheric pressure dressing as a bridge to free tissue transfer in the treatment 0f open tibial fracture[J].P1astReconstr Surg,2008,12l(5):1664-1673.

[5]苏福锦,王卡琳,黄国福,等.负压封闭引流技术在急诊四肢重度创伤软组织缺损修复中的应用[J].广西医科大学学报,2009,26(3):437-438.

[6]何飞,张春强,殷亮,等.封闭吸引结合腓肠神经皮瓣治疗小腿中下段开放性骨折[J].昆明医学院学报,2007,(5):52-55.

[7]Banwell PE,Musgrave M.Negative pressure therapy：mechanisms and indications[J].IntWound,2004,1(2):95-106.

[8]毛小泉,谢文杨.感染伤口愈合过程中负压引流对成纤维细胞的影响[J].广西医学,2009,3l(7):924-925.

[9]朱跃良,徐永清,师继红,等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(3):242-245.

The Application of Vacuum Sealing Drainage in Repair of the Skin and Tissue Defects after H igh Voltage E lectrical In jury

LIShou-ju
(HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze274000,China)

Objective Explore the effectof vacuum sealing drainage in repair of the skin and tissue defects after high voltage electrical injury.MethodsAccording to 32cases of high voltage electrical injury from 2010July to 2012July treated by early wound debridement in our hospital,a period of sustained a vacuum sealing drainage,using the special dressing and biological semiper⁃meablemembrane closing,change dressing as thewound regularly,after thewound to produce fresh granulation tissue,using the skin flap transplantation or free skin graft to close thewound,observation the survival situation of postoperative flap and skin graft.Re⁃su lts In 16patients,thewound became fresh and the granulation tissue grow th well after using 1continuous vacuum sealing drain⁃age.In other10patients,thewound became fresh and the granulation tissue grow thwellafterusing 2continuous vacuum sealing drain⁃age,then thewound edge thickness skin graftor split-thickness skin graft,skin graftswere livingwell.Among 16casesofwoundwith bone exposure,for flap or free flap,flaps survivalwell.ConclusionVacuum sealing drainage can improve the survival rate of the skin flap and skin graft,reduce the number ofwound skin grafting,shorten the course of disease,alleviate the suffering of patients,and easy to nursing care,so in repairof the skin and tissue defectsafterhigh voltageelectrical injury with agood prospectof clinicalappli⁃cation.

Vacuum sealing drainage/therapeutic use;Electrical injury/therapy;Closedwound

R647;R686

A

1008-4118（2012）03-0004-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.02

2012-07-12