降酐排毒汤保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察

宋凯

（菏泽市中医医院,山东 菏泽 274035）

降酐排毒汤保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察

宋凯

（菏泽市中医医院,山东 菏泽 274035）

目的 探讨中药灌肠对慢性肾衰竭的疗效。方法将56例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组34例和对照组22例，治疗组在中成药治疗基础上加用中药灌肠治疗；对照组以一般西药常规治疗，4个周为1个疗程，疗程结束后比较肾功能变化。结果治疗组显效率64.7%，总有效率91.2%，对照组分别为40.9%，68.2%，治疗组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）；治疗组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白、肌酐清除率改善均优于对照组（P<0.01）。结论活血祛瘀、排毒化浊中药灌肠能够明显改善慢性肾衰竭患者临床症状，降低血肌酐及尿蛋白，其疗效明显，保护肾功能，从而延缓肾衰竭的发展。

降酐排毒汤/治疗应用；慢性肾衰竭/治疗；灌肠/投药和剂量

慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由各种肾脏进行性纤维化、肾单位进行性毁损、肾脏的排泄功能、内环境稳定功能、内分泌功能进行性降低，并出现以肾功能减退，体内代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱为表现的综合征[1]。本病病程长，大多为不可逆，呈进行性加重，最后发展至尿毒症，病死率极高。虽然随着西医的腹膜透析、血液透析和肾脏移植术对治疗CRF疗效有很大提高，但治疗费用昂贵，一般家庭难以承受。因此如何早期延缓CRF的病程进展尤为重要。早在东汉末年张仲景所著《伤寒论》中就有中药灌肠剂治疗多种疾病的记载。现代研究表明，中药灌肠剂在治疗疾病方面，药物的生物利用度高，起效快，且适用范围广，不受药物及剂型的限制[2]，在一定程度上解决了部分患者因胃肠道反应无法口服中药的弊端。近几十年大量临床试验证明，用中药灌肠剂治疗CRF，能够延缓肾损害进程，改善临床症状，延长生命，并且经济、方便、无创伤、痛苦小、副作用小[2]。为此，我们采取近3年用中药方保留灌肠剂治疗CRF取得的一定疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 诊断标准及肾功能分期参照肾脏病学[3]。56例患者均符合CRF的临床诊断标准。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄20～72岁，平均50.65岁；病程3个月～6年。原发病为慢性肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害9例，狼疮性肾炎1例。对照组22例，男14例，女8例；年龄22～74岁，平均48.36岁；病程5个月～4年。原发病为慢性肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害3例。两组年龄、性别、病程及治疗前各项检查指标比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组同时给予优质低蛋白饮食，蛋白控制在0.6～0.8g/(kg·d)，以瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼为主，忌食豆制品；主食以馒头、大米为主，同时配以各种蔬菜和水果，高血压和水肿者低盐饮食。对照组采用西药对症治疗如降血压、利尿、纠正酸中毒和贫血、纠正电解质紊乱等。治疗组加用中药保留灌肠：生大黄30g、蒲公英30g、附子10g、生龙骨、生牡蛎各30g、地榆30g、六月雪30g、丹参30g。浓煎取汁200～300mL，放温至38℃左右，每日1次保留灌肠，保留时间30～60min。两组均以4周为1疗程。

1.3 观察指标 所有患者治疗前后主要观察指标为中医症状积分、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率、血红蛋白（HGB）、血红细胞（RBC）、尿蛋白、尿潜血、血清钾离子等。

1.4 疗效判定标准 疗效判定标准参照《中药新药治疗CRF的临床研究指导原则》制定的疗效判定标准。1）显效：（1）临床症状积分减少≥60%。（2）内生肌酐清除率增加≥20%。（3）血肌酐降低≥20%。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。2）有效：（1）临床症状积分减少≥30%。（2）内生肌酐清除率增加≥10%。（3）血肌酐降低≥10%。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定3）稳定：（1）临床症状有所缓解，积分减少<30%。（2）内生肌酐清除率无降低，或增加<10%。（3）血肌酐无增加，或降低<10%。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。4）无效：（1）临床症状无改善或加重。（2）内生肌酐清除率降低。（3）血肌酐增加。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。

1.5 统计学处理 全部数据采用SAS系统进行统计分析。方差分析，采用t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组：显效22例，有效9例，无效3例，总有效率91.2%。对照组：显效9例，有效6例，无效7例，总有效率68.2%。

2.2 两组治疗前后肾功能比较 治疗后BUN和SCr均有所改善，而治疗组改善情况明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.01；与对照组比较，P＜0.01。

组别 例数 尿素氮（mmol/L） 肌酐（m ol/L） 肌酐清除率（m l/m）治疗组 治疗前 3426.45±3.28628.68±77.3229.45±8.74治疗后 3417.36±2.35372.49±64.2942.18±10.56对照组 治疗前 2228.43±5.81631.27±75.5430.72±9.37治疗后 2222.58±3.92546.34±69.27434.85±10.22

3 讨论

慢性肾衰竭属中医“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴[4]，其基本病机为本虚标实，其本虚为肾（阳）气亏虚，兼及于脾，标实为湿浊、瘀毒。慢性肾衰竭患者肾气受损，气化功能不足，使湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降而在体内蓄积，故治疗应以固护肾气、通下泄浊、解毒排毒为治疗大法。近年来的临床研究资料表明，中药保留灌肠是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一。该疗法一方面刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，促进体内氮质代谢产物随肠道分泌液排出体外；另一方面，通过泻下作用，加速食物残渣的排泄，抑制肠道菌群的生长，从而减少肠道内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少[5]。

中国中医科学院西苑医院肾病科张昱中药灌肠方由生大黄10g、蒲公英30g、生龙牡各30g、地榆30g、六月雪30g、丹参30g，炮附子10g等组成。大黄具有泻下作用，能促进肠道氮质的排泄，所含的鞣质是降低肌酐、尿素氮的有效成分，同时还能抑制肾小球硬化，延缓慢性肾衰竭的发展速度；蒲公英含有蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、有机酸、菊糖等成分，具有抗菌消炎，降低肠道毒素，抑制肠道细菌繁殖功效；生牡蛎含80%～95%的碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，并含镁、铝、硅及氧化铁等，具有镇惊安神、益阴潜阳的功效，既能制约大黄泻下太过，又能增加灌肠液的渗透压，有利于周围组织向肠道内分泌毒素；炮附子主要含乌头碱，乌胺等成分，具有温阳散寒、对外周血管扩张的作用，能改善肠道血运，促进毒素排泄，还能增加肾血流量，促进利尿；丹参含丹参酮、原儿茶醛、原儿茶酸、丹参素、维生素E等，具有活血化瘀功效，能够增加肠壁和肾血流量，提高肠壁毛细血管的通透性；地榆根含鞣质、三萜皂甙，具有凉血止血。解毒敛疮功效，有较强的收敛性和收缩血管的作用，可降低血管的通透性，减少炎性渗出，同时还有明显的杀菌作用；六月雪含甙类及鞣质，具有祛风利湿、清热解毒功效。以上诸药合用，既能促进血液及肠道周围组织向肠道中分泌代谢产物，并排除体外，还能抑制肠道内菌群的生长，减少肠道蛋白质的分解和肠源性氮质量的吸收，从而减少氮质潴留，减轻肾单位的负担，缓解临床症状，提高机体抵抗力，保护残存肾单位功能。

中药保留灌肠，操作简便，安全性高，痛苦小，且价格低廉，疗效确切，是一种值得推广的治疗方法。中药保留灌肠虽然可以改善CRF的肾损害，推迟血液透析和肾移植的时间，但是我们从长期临床观察看到慢性肾衰竭是一种慢性进行性肾功能损伤的病变，必须坚持治疗，若血肌酐、尿素氮、血清钾离子特别高的患者还是应先进行血液透析为宜，同时再辅以中药保留灌肠。

[1]刘创，郑京.大黄附子灌肠汤治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1480-1481.

[2]梅全喜.药海撷菁[M].北京：中医古籍出版社，2004：260.

[3]王海燕.肾脏病学[M].第2版,北京：人民卫生出版社，2001：1435-1442.

[4]周庆华，鲍玉芳，朱爱国，等.益气清利化瘀方内服配合中药穴位敷贴治疗慢性肾功能衰竭 30例[J].中医杂志，2010，51（10）：918-919.

[5]李玉卿，周锦明.90例慢性肾功能衰竭灌肠方组方分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1661-1662.

R286;R692.5

A

1008-4118（2012）03-0046-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.29

2012-08-06