持续硬膜外麻醉镇痛分娩的临床分析

吴立华

(宜兴市徐舍医院妇产科,江苏 宜兴 214241)

持续硬膜外麻醉镇痛分娩的临床分析

吴立华

(宜兴市徐舍医院妇产科,江苏 宜兴 214241)

目的探讨持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用。方法对130例产妇分娩时实施硬膜外麻醉并给予相应的助产措施(镇痛组)，与70例未实施麻醉者(对照组)进行对比，比较两组产妇第一产程时间和新生儿Apgar评分。结果镇痛组效果优于对照组。镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组明显加快，第一产程时间明显缩短，新生儿Apgar评分无显著性差异。结论硬膜外麻醉无痛分娩具有安全起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响并能缩短产程等优点。配合相应的临床支持，值得推广和应用。

硬膜外麻醉；无痛分娩；产科学

硬膜外麻醉无痛分娩技术应用于经阴道分娩同时配合相应的助产措施，使产妇产时疼痛减轻、产程缩短，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年2月～2011年12月在本院经阴分娩的初产妇200例，根据产妇及家属自愿选择决定使用无痛分娩130例作为镇痛组，选取同期未使用任何镇痛措施经阴分娩的70例做为对照组。两组年龄为20～40岁，孕37～41周，单胎头枕先露，正常女性骨盆，无内科合并症，无硬膜外阻滞禁忌证的临产妇，估计胎儿体重均在2500g～4000g之间。经比较两组的年龄、孕周、身高、体重等均无显著性差异。

1.2 方法 产妇临产后有规律子宫收缩后转入产房。镇痛组产妇当宫口开至2～3cm时由医生做常规阴道检查，进行头位评分[1]，排除阴道试产和无痛分娩禁忌症。开通静脉通路，请麻醉科予以持续硬膜外麻醉同时持续心电监护和胎儿电子监护，于产妇进入活跃期用药。第二产程视产妇情况可能暂时停止用药，但助产士上台接生时重新打开镇痛泵，并加注药物，直到胎儿娩出后拔管，期间由专人负责观察产程进展情况。对照组除不经麻醉外，根据具体情况进行心电监护及开通静脉通路，其余产程处理同观察组。观察两组产妇分娩的活跃期时间，即宫口开大3cm至开全的时间、疼痛程度、新生儿Apgar评分。

1.3 统计学处理 采用配对χ2检验。

2 结果

2.1 两组的镇痛活跃期时间比较 镇痛组患者130例，时间147.23±59.67min；活跃期患者130例，时间275.69±61.95min；两组比较，对照组明显缩短，差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 新生儿Apgar评分比较 镇痛组患儿60例，Apgar≤7者3例，Apgar 8～10者127例；对照组患儿70例，Apgar≤7者4例，Apgar8～10的者66例。新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 无痛分娩的必要性 人们不断探索着疼痛对机体的损害。英国学者Read[2]曾经提出“害怕-紧张-疼痛综合征”。产时的阵痛使产妇产生不安、畏惧的心理状态，从而引起一系列神经内分泌系统的反应。血中儿茶酚胺及肾上腺素水平提高，致使耗氧量增加，心脏负荷加重，子宫收缩血流减少，降低了胎盘血流量，影响胎儿血供。出现胎儿宫内窘迫和子宫收缩乏力。因疼痛使产妇过度换气，造成呼吸性碱中毒；或由于氧摄入不足，体力过多消耗，导致代谢性酸中毒。二者使母体和胎儿内环境紊乱，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、宫缩乏力、产程延长、产后出血等不良后果。“无痛分娩”对产妇在分娩过程中适当实施硬膜外麻醉以起到镇痛作用。此技术的开展改写了“分娩必痛”的历史。镇痛分娩的优点：1）对母婴无影响。2）易于给药，起效快。3）避免运动神经阻滞，不影响分娩过程。4）产妇清醒，可参与分娩过程。5）必要时可满足手术需要[3]。随着人们生活水平和文化水平的提高，在痛苦中迎接新生命的到来应该用现代先进的正当科学手段去解决。因此，无痛分娩是十分必要和可行的。

3.2 助产配合 持续镇痛中，助产士需要与产科医师紧密配合：1）助产士帮助产妇调整好舒适的体位，抬高床头30°，使产妇保留向下用力的感觉，增强腹压。2）麻醉后疼痛减轻，这时可让产妇多进点高能量低脂饮食，以储备能量迎接第二产程。3）鼓励适当的活动，有利于抬头下降以加速第一产程的进展。4）严密观察子宫收缩的情况，因持续硬膜外分娩镇痛使产妇疼痛感不明显，所以助产士对宫缩和产程观察不能以产妇的主观表现为指标，应使用胎心监护仪连续监测宫缩的持续时间、间歇时间和宫缩强弱[4]。5）注意血压的监测，硬膜外麻醉时的广泛交感神经阻滞引起低血压，故在麻醉前必须建立静脉通道，这样有利于适当扩容，还可以根据母婴病情变化随时给药。期间连续动态监护血压，每10～15min测定血压、脉搏、血氧饱和度一次，并注意观察产妇的呼吸幅度、节律和频率。

总之，随着经济的发展，人民生活水平的提高，越来越多的产妇希望能减轻分娩时的疼痛，医务人员也对分娩镇痛有了新的认识，目前该项技术越来越被人们接受。

[1]李巨.产科理论与临床[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：301-302．

[2]卢秀美,许震莲.现代护理实务全书[M].第3卷.香港：海天出版社，1998：220．

[3]黄字光,罗爱伦.分娩镇痛研究新动向[J].中国医学论坛报.2004,12(13)：416．

[4]蔡臻，赵丽，许建娟，等.椎管内自控镇痛技术在无痛分娩中的应用研究[J].中华实用中西医杂志，2005，18(4)：597-598．

Epidural Anesthesia and Analgesia Delivery Clinical Analysis

Wu Lihua
(Yixing Xushe Hospital,Yixing 214241,Jiangsu)

Objective to explore the application value of support for painless childbirth.Methods130cases of the imple⁃mentation of epiduralanesthesia during childbirth and provide appropriate care and support(analgesia group),and 70cases of non de⁃livery of anesthesia(control group)to compare two groups were compared first stage of labor time,maternal and neonatal Apgar score.Resuits Analgesia group wasbetter than the controlgroup.Active phase of cervicalpain group were significantly higher than the rate of expansion accelerated significantly shorter firststage of labor,neonatal Apgar score no significantdifference.ConclusionEpidural anesthesia pain-free birth is safe fastonset,duration can be controlled on the physiological effects ofmaternal small,no ad⁃verse effects on the fetus and can shorten the production process and so on.With the appropriate care and support,worthy of clinical practiceand application.

Epiduralanesthesia;painless childbirth；ObstetricsGynecology

R614.4+2;R714.4

A

1008-4118（2012）03-0016-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.09

2012-06-25