胸腔置微管引流并香菇多糖、顺铂治疗肺癌恶性胸水的疗效观察

徐美玲,林媛媛,曲文洁

(平度市人民医院,山东 平度 266700）

胸腔置微管引流并香菇多糖、顺铂治疗肺癌恶性胸水的疗效观察

徐美玲,林媛媛,曲文洁

(平度市人民医院,山东 平度 266700）

目的 观察胸腔内置微管引流并胸腔内灌注香菇多糖、顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法非小细胞肺癌并恶性胸腔积液患者70例行置微管持续引流后，胸腔内注入香菇多糖、顺铂治疗。结果完全缓解31例，部分缓解28例，有效率84.2%。结论使用微管引流并注入香菇多糖、顺铂治疗恶性胸腔积液疗效明显，能有效控制胸腔积液，且毒性低，值得临床推广。

微管引流;香菇多糖/治疗应用；顺铂治疗应用;恶性胸腔积液/治疗

恶性胸腔积液（简称胸水）是一种常见的肿瘤并发症，46%～64%的胸腔积液为恶性肿瘤所致[1]。中晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)最易合并胸腔积液。恶性胸腔积液生长快，需要反复穿刺。患者遭受多次穿刺痛苦，但有效的局部治疗可明显改善患者的生活质量，延长生存期。我科自2008年1月～2011年1月应用胸腔内置中心静脉导管并向胸腔内灌注香菇多糖、顺铂治疗恶性胸腔积液,取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 临床材料

1.1 一般资料 恶性胸腔积液患者70例，其中男48例，女22例。年龄36～79岁，平均63岁。全部患者均有病理学或细胞学结果，证实为非小细胞肺癌患者，既往无胸腔积液病史，胸水脱落细胞学检查可找到癌细胞。治疗期间胸腔内未注入其他药物。70例患者中，鳞癌34例，腺癌25例，大细胞癌11例;单侧胸腔积液60例，双侧胸腔积液10例;大量胸腔积液（>500mL）58例，中量胸腔积液（≤500mL）10例，少量胸腔积液（300mL以下）2例。入组患者同时具备以下条件:健康状况（Karnofsky≥50分），预计生存期大于3个月，血常规、肝肾功能、心电图均正常。

1.2 方法 患者先予以B超检查定位，取平卧或半卧位，常规消毒铺巾，置入胸腔引流管（管外径小于5mm），持续引流48～72h，排尽胸腔积液后经胸管向胸腔缓慢灌注香菇多糖4mg，顺铂60mg，地塞米松15mg，同时给予水化止吐等处理。嘱患者变换体位数次，尽量使药液在胸腔内分布均匀，卧床休息。每周胸腔内用药2次，直至封管观察1～2d，胸腔积液消失时则拔管。积液控制后，患者身体情况许可，则给予全身化疗。

1.3 疗效评价标准 根据WHO标准，分为完全缓解（CR）:治疗后积液完全消失并维持1个月以上者;部分缓解（PR）:治疗后积液明显减少并维持1个月以上者;无效（NC）:治疗后未达到上述指标者。总有效率为CR+PR。毒性反应同样按WHO评级标准分为0～Ⅳ级。

2 结果

2.1 疗效分析 70例患者中，CR 31例，PR 28例，NC 11例，有效率为（CR+PR）84.2%（59例）。

2.2 副作用 本组患者治疗中恶心10例（14.2%），胸痛9例（12.8%），7例（10.0%）出现发热，体温在37.4～38.5℃之间，嗜睡2例（2.6%），未经处理或经对症处理后均恢复。

3 讨论

恶性胸腔积液是困扰临床医生常见问题。其局部治疗方法很多，可用于局部注射的药物也很多。以往多用胸膜硬化剂来治疗。常采用药物如博来霉素、四环素、强力霉素等，缺点是用药后患者胸痛较重，常常需要应用麻醉止痛药物才能镇痛，多数患者不能耐受。笔者认为在治疗恶性胸腔积液时，胸腔内注入的药物应当具有良好的抗肿瘤作用，毒副反应小，不易被胸膜吸收，能使胸膜硬化并且患者能较好的耐受[2]。

顺铂属细胞周期非特异性药物，干扰DNA的复制。有关研究表明细胞经顺铂作用后，体积缩小，核固缩深染，最终裂解成碎片后形成凋亡小体[2]。顺铂为水溶性，分子量大，胸腔注射后不易透过胸膜屏障，因此胸腔内给药浓度高，清除率低，这样保证了药物在胸腔内能长时间维持有效浓度。同时顺铂是一种胸膜硬化剂，可减少胸腔积液继续渗出，促使胸膜广泛粘连以控制胸腔积液的形成。近年来化疗药与生物反应调节剂联合应用形成了肿瘤治疗的一个新分支，生物化学治疗或称化学免疫治疗。文献报道化学药物与生物反应调节剂合用有协同作用[2]。香菇多糖是从优质香菇子实体中分离并纯化的抗肿瘤多糖，是典型的T细胞激活剂，促进白细胞介素的产生，还能促进单核巨噬细胞的功能，被认为是一种特殊免疫增强剂。具有较广的抗肿瘤谱，并有抑制肿瘤转移的作用。同时，香菇多糖能激活胸腔内渗出的免疫细胞，间接杀伤肿瘤细胞，兼有刺激胸膜粘连固定，减少肿瘤血管通透性及阻碍肿瘤血管形成等，从而达到控制胸水的目的[3]。本组患者使用香菇多糖、顺铂治疗恶性胸腔积液，获得了84.2%的有效率，毒性反应主要为恶心、胸痛、发热、嗜睡等，发生率低且程度较轻（Ⅰ～Ⅱ级），短期内即可恢复，未发现其它的毒性反应。此方法胸腔积液引流彻底，药液与胸膜接触充分，有效率高。因此，胸腔内置微管引流并灌注香菇多糖、顺铂治疗非小细胞肺癌的恶性胸腔积液，具有治疗效果好、不良反应轻、病人痛苦少、操作简便安全等优点，值得推广。

[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社，2003:530.

[2]戚仁铎，王友赤.诊断学[M].第4版,北京:人民卫生出版社，2000:493.

[3]杨景宁.力尔凡、顺铂治疗恶性心包积液疗效观察[J].中国肿瘤临床，2002，29（11）:836.

R730.58;R734.2

A

1008-4118（2012）03-0025-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.15

2012-07-22