视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕的观察

秦迎春,徐丽萍,徐玉华

(佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科,黑龙江 佳木斯 154003)

良性阵发性位置性眩晕 (benign positionalparoxysmal vertigo,BPPV)是一种常见的前庭功能障碍性疾病,发病率很高。视频眼震电图 VN G在临床上已经广泛应用,BPPV患者通过视频眼震电图检查可以准确的定位于所受累的半规管,还可以观察到眼震电 ENG无法记录的扭转性或旋转性眼震,准确的定位、定侧是 BPPV手法复位治愈的关键,视频眼震电图准确的记录 BPPV患者在 Dix-Hallpike试验及滚转试验中在 VNG上眼动变化。现将39例 BPPV患者的眼震变化报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2011-11～ 2012-06,门诊对 39例 BPPV患者视频眼震电图 VNG检查眼动变化,其中男11例 ,女 28例;年龄16～78岁 ,平均 (52.3± 10.13)岁。病程 1天至20年。单侧受累 29例,双侧受累10例,39例均无耳鸣、听力下降等症状。

1.2 方法

1.2.1 采用美国 ICS公司研制开发的视频眼震(CHART VNG),所有患者通过扫视试验 (saccade)、、平稳跟踪试验(tracking,)凝视试验(gaze)、视动性眼震试验(OPK)、位置性试验 (positional)、温度试验(calorics)来完成整个测试。测试时可以直接观察记录眼震的变化并储存电脑里。

1.2.2 变位试验 ①Dix-Hallpike试验:是用于后半规管及上半规管 BPPV患者的检查,患者坐于检查床上,戴视频眼罩,检查者站在患者后背面 ,将患者头右侧转45°,迅速扶患者仰卧位 ,悬头与床面呈30°,头位保持不动,观察40秒,询问患者有无眩晕,并观察有无眼震及其方向,直至眼震消失为止。再扶患者迅速坐起,继续观察眼震变化。同法再检查左侧。在检测中观察到垂直方向向上或扭转的眼震为后半规管疾病,垂直向下或扭转向下的眼震为上半规管疾病,眼震快相指向受累半规管[1]。②滚转试验:是用于水平半规管 BPPV患者的检查 ,戴视频眼罩,将患者仰卧位头部抬高30°,迅速将头向一侧转动并保持头位不变1min,询问患者有无眩晕,观察有无眼震,然后将头转回中位,保持头位不变1min,再快速向对侧转头,保持头位不变1min,观察眼震情况。眼震特点为水平方向变化的眼震。

2 结果

本组 39例患者中,24例患者出现扭转上跳性眼震,为后半规管 BPPV,其中20例(51.28%)为单侧受累,4例为双侧受累;9例患者眼震变化为水平方向,通过滚转试验确定为水平半规管 BPPV。单侧受累为6例(15.38%),双侧受累患者为3例,其中2例患者出现不疲劳离地性眼震,判定为嵴顶结石症。4例患者出现扭转下跳性眼震,判定为上半规管 BPPV,其中单侧受累3例 (7.7%),双侧受累1例。出现多发性位置性眼震10例 (25.64%),其中后半规管双侧受累4例,水平半规管双侧受累3例,1例双侧上半规管受累。出现混合半规管受累2例。结果说明 BPPV患者 ,即可以受累双侧,也可受累单侧半规管,非典型 BPPV患者眼震确诊率为48.72%。

3 讨论

BPPV是一种常见周围性位置性眩晕疾病,典型症状是当头部运动到某个位置而引起的剧烈眩晕,持续数秒至数分钟。发作前无先兆,无耳鸣史,多伴有眼球震颤,患者常形容天旋地转、不敢睁眼恐惧感。以往 BPPV患者的诊断主要依靠裸眼和眼震电图 ENG观察眼震变化定位于受累的半规管,但有些微弱的眼震和旋转眼震不易观察到,从而影响BPPV患者的复位治疗。通过视频眼震电图 VNG广泛应用不仅可以观察变位试验中的眼动情况,而且更准确的对 BPPV患者进行定侧、定位。视频眼震电图 VN G可以真实观察到不同体位下的典型位置性眼震,还可以观察到单侧受累扭转成分向下或上跳性眼震,以及双侧受累的水平离地性或水平向地性眼震。

在各型 BPPV患者中,后半规管 BPPV发病率最高,是最常见的 BPPV,本文统计占51.28%,不包括双侧后半规管。Dix-Hallpike试验时 VNG上眼震特点为垂直向上扭转或垂直向上眼震,坐起时眼震方向相反。39例患者的诊断符合 “中华医学会耳鼻咽喉科学分会”(2007年)的诊断依据[2]。左侧半规管受累眼震方向顺时针旋转,右半规管受累为逆时针方向旋转。当人体直立位时,后半规管在前庭器官中位置最低 ,是结石最易掉落的部位,所以发病率最高。发病率最低的是前半规管 BPPV,当人体平卧向一侧翻身时,在半规管总脚处或附近的耳石向前半规管壶腹部移动,形成前半规管耳石症,Dix-Hallpike试验诱发眼震扭转向下、离地性眼震。水平半规管 BPPV的发生率一般在21%,由于水平半规管眼震诱发的是双侧性的,耳石复位对患侧定位准确性是关键的。通过视频眼震电图滚转试验,当头转向一侧诱发的水平向地性眼震为管结石症,眼震强的一侧为患侧,反之,诱发出水平离地性眼震为嵴顶结石症,眼震强的一侧是健侧。主要机理是根据滚转试验中耳石流动的方向引起管内内淋巴液偏离壶腹嵴,造成这种眼震的复杂性、定位难的原因,尤其在不典型眼震的病例,患者双侧眩晕的差别较小等情况。VNG能准确记录及提供眼震参数,使这种眼震定位更客观、更简单及有效,视频眼震 VN G能够客观的观察 BPPV患者各种体位变化的眼震。本文统计水平半规管 BPPV患者9例中,水平向地性眼震患者7例 ,持续时间小于1min,眼震易疲劳,2例患者出现眩晕症状持续时间长不易疲劳的水平离地性眼震,认为嵴顶结石症。综上所述,视频眼震点 VN G不仅可以对 BPPV患者的眼震进行定位、定侧,还可以观察到非典型位置性的眼震 ,还有 ENG观察不到的旋转性眼震,提高 BPPV患者阳性检出率,为 BPPV患者的早期诊断和治疗提供一个重要手段。

[1]Baloh RW,Jacobson K,Honrubia V.Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo[J].Neurology,1993,43:2542

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:16