硫酸镁在重症哮喘中的作用

顾国忠,杨 利,才立萍

(大庆油田总医院呼吸科,黑龙江 大庆 163001)

重度支气管哮喘是严重危及患者生命的疾病,病情可在几天内逐渐恶化,也可在数分钟到数小时内出现呼吸、循环衰竭,甚至死亡。当常规糖皮质激素、茶碱及β2受体激动剂治疗无效时,可适当加用硫酸镁治疗,硫酸镁可与钙离子竞争,使细胞内钙离子浓度下降并降低肌纤维的兴奋性,引起气道平滑肌松弛,硫酸镁还存在抑制肥大细胞内组织胺释放的生物学效应,这在一定程度上为治疗重症支气管哮喘寻找出一种新的临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择:选择我院呼吸科2008年 1月至10月住院重症支气管哮喘患者共 43例,其中观察组 24例,男 14例,年龄(45.25± 7.88)岁 ,女 10例 ,年龄 (46.67± 10.72)岁 ;对 照组19例 ,男 13例 ,年龄 (43.38± 15.75)岁 ,女 6例 ,年 龄 (43.17±10.34)岁。均符合中华医学会呼吸分会诊断标准中的重度标准[1]。

1.2 治疗方法

观察组应用25%硫酸镁20mL,加入生理盐水250mL静脉滴注 ,每分钟输注 1mL,每日一次静脉滴注。共5～6d,余应用抗生素、糖皮质激素及氨茶碱治疗;对照组只应用抗生素、糖皮质激素及氨茶碱治疗。

1.3 疗效观察

显效:用药24h内自觉气喘、咳嗽明显减轻、呼吸减慢至24次 /分以下,心率 ＜90次 /分,两非哮鸣音明显减少或消失、汗止,可平卧;有效:用药后 24～72h气喘咳嗽减轻,呼吸频率、心率均有所减慢 ,两肺哮鸣音减少;无效:治疗72h后气喘症状体征无改善,或加重者。

1.4 统计学分析

采用i2检验。

2 结果

观察 组:显效 16例 ,有效8例 ,住 院时间 (10.00± 4.15)d;对照组:显效 7例 ,有效 12例 ,住院时间 (15.50± 9.29)d。观察组显效率高于对照组,但二者显效率无显著差异(P ＞ 0.05)。

3 讨论

从本课题看出,硫酸镁治疗重度支气管哮喘较单独应用糖皮质激素及氨茶碱治疗效果满意,但二者无显著差异,考虑可能与观察病例数较少有关,但观察组住院时间缩短。镁离子有缓解支气管痉挛的作用,其机理有如下几个方面:(1)镁离子能直接解除平滑肌痉挛及对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用,可缓解气道狭窄,改善通换气功能,扩张肺循环,使血管阻力降低。(2)镁离子能激活腺苷酸环化酶,使 ATP生成 cAMP,促使 cAM P水平增高,增高 cAMP/cGM P比值,抑制肥大细胞介质释放,使支气管舒张。(3)镁离子为钙离子拮抗剂,因此可减少细胞内游离钙,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息发作。(4)增加细胞外镁离子浓度,可使中枢神经系统处于轻度抑制状态,减轻烦躁,降低耗氧量,利于缓解喘憋[2]。硫酸镁常见副作用是面潮红、灼热感、轻度血压下降等,不影响治疗,但如果过量、过快应用时 ,则导致中毒。首先表现为膝反射消失,后出现呼吸及心肌麻痹。本项研究24例重度支气管哮喘患者未发现硫酸镁副作用,考虑与硫酸镁应用及量较小、输注速度较慢有关,若在输注硫酸镁过程中发现膝反射消失,或呼吸小于 16次 /分,肾功能不良、低血压及心动过缓时应停用此药;如出现以上不良反应,应用10%葡萄糖酸钙注射可对抗硫酸镁副反应;另外有学者才有静脉泵入硫酸镁治疗支气管哮喘也取得一定疗效[3],另外由学者报道硫酸镁加用酚妥拉明治疗重症支气管哮喘也取得较好的疗效[4]。

总之,重症支气管哮喘以中年患者多见,对常规糖皮质激素、茶碱及β 2受体激动剂治疗无效且不能负担呼吸机支持治疗重症支气管哮喘患者,应用硫酸镁静脉输液治疗,可取得较好临床效果。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138

[2]陈双峰,吴映云.硫酸镁治疗支气管哮喘的临床观察 [J].中华中西医杂志,2004,4(4):114-117

[3]张辉.静脉泵入硫酸镁治疗哮喘98例疗效观察 [J].黑龙江医学科学,2001,25(7):546

[4]戈朴,赵必座.酚妥拉明、硫酸镁合用治疗重度支气管哮喘42例疗效观察 [J].中国急救医学,2000,10(20):618