玉屏风口服液治疗糜烂型口腔扁平苔藓的短期疗效观察

西玉立,丁 思,李善昌,孔祥盼,林 娜

(1.牡丹江医学院红旗医院一门诊,黑龙江 牡丹江 157000;2.大庆医学专科学校教务处,黑龙江大庆 163311;3.佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江佳木斯 154002)

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种较常见的口腔黏膜病,好发于中年女性,为慢性非感染性角化异常性的口腔黏膜疾病,属癌前病变,具有恶变的潜能。研究表明,糜烂型 OLP易发生恶变,该病损迁延时间长,较难治愈,恶变的几率大。病因与感染因素、精神神经因素、内分泌因素、微量元素、系统性疾病等因素有关。局部治疗结合全身治疗,中药治疗为主,研究表明大多数的中药均具有扶正固表、调节免疫的功效[1]。周若梅[2]报道玉屏风口服液具有调节机体免疫功能、抗菌、抗病毒作用、对肾炎的病例修复作用、抗变态反应等。我科于2010-01～2012-05应用玉屏风口服液治疗糜烂性 OLP患者,临床观察效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010-01～2012-05经本院病理确诊为糜烂性OLP的患者 90例 ,男 39例 ,女 51例 ;年龄 24～75岁 ,平均 52岁 ,病程6个月～7年余,平均病程为2年8个月。病损多发生于颊、舌黏膜,还可发生于唇、腭、龈等区域的黏膜,大多数病例的病损常伴两处以上部位同时发病,病损区黏膜呈白色网纹状、充血糜烂、局部灼痛、无系统性疾病。病例按就诊顺序随机分为试验组和对照组,两组病例的性别、平均年龄、病损部位、病程等经统计学分析无显著性差异 (P＞ 0.05),具有可比性,见表1。

表1 试验组与对照组病例资料(n=45)

1.2 方法

90例患者按就诊顺序随机被分成试验组与对照组,每组各45例,两组均在口腔黏膜病损处局部用药。试验组男19例,女26例 ,医生瞩患者口腔内含漱玉屏风口服液5min,而后慢慢服下 ,10mL/次 ,4次 /日;对照组男 20例 ,女 25例,医 生瞩患者喷涂西瓜霜喷剂于患处,4次 /日。医生瞩患者用药后60min内不许患者进食与喝水,连续治疗14d后复诊。由同一位医师记录同一患者初诊和复诊时病情的变化情况。

1.3 疗效评价标准

根据2004年10月中华口腔医学会的口腔黏膜病专业委员会制定的评价口腔扁平苔癣的疗效标准,来对两组病例的疗效进行判定。①客观指标记分:0分:黏膜正常,无病损;1分:白色条纹少,无充血,无糜烂或萎缩;2分:白色条纹伴充血或萎缩面积 ＜12 mm;3分:白色条纹伴充血或萎缩面积＞12mm;4分:白色条纹伴糜烂面积 ＜12mm;5分:白条纹伴糜烂面积＞12 mm。②主观指标记分:0分:无疼痛(V AS:0);1分:轻微疼痛(V AS:1～3);2分:中等疼痛(V AS:4～6);3分:剧烈疼痛 (V AS:7～10)。

显效[CR]:治疗后充血与糜烂面完全消失,无白色条纹,疼痛消失;有效 [PR]:治疗后充血与糜烂面积减少,白色条纹数目减少,疼痛缓解;无效[NR]:治疗后充血与糜烂面积没有变化甚至增加,白色条纹数目无变化甚至增加,疼痛无缓解甚至加重[3]。总有效率=(CR+ PR)/(CR+ PR+N R)。

1.4 统计学方法

数据应用 SPSS 17.0统计软件。有效率应用i2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

待两组病例接受治疗 14d后,比较两组的有效率知:对照组有效率低于试验组,差异显著,有统计学意义(i2= 26.031,P＜0.01),见表2。治疗14d后,试验组疼痛指数为 4.12±1.83,对照组疼痛指数为 6.64±1.64,两组疼痛指数差异显著,有统计学意义 (P ＜0.01)。两组用药后偶见不良反应,试验组偶有口腔病损处黏膜有麻木不适感,2～3h后不适感可自行消失。

表2 两组治疗后疗效观察

3 讨论

OLP是角化异常性口腔黏膜疾病,典型的病理表现为上皮层不全角化,基底层液化变性、固有层被大量的淋巴细胞浸润。OLP的临床表现主要为白色条纹或斑块[4],其患病率为 0.1%～4%,癌变率为0.4%～3.7%[5]。糜烂型 OLP较网状型 OLP的癌变率大,目前尚无治疗糜烂型 OLP的根治办法,因此,寻求治疗糜烂型 OLP的方法非常迫切。目前主张局部联合全身、中医结合西医的方法治疗糜烂型 OLP[6],以提高患者免疫力,缓解疼痛,加速愈合 ,减少复发次数。

玉屏风口服液由黄芪 600g,白术(炒)200g,防风 200g三味药物组成,为中医扶正固表的经典方剂。黄芪味甘微温、入肺归脾、益气固表、活血化瘀,利水消肿,为君药。A.Sun[7]等研究表明,黄芪能够调节糜烂型 OLP患者血清中鳞状细胞癌相关抗原的水平。白术健脾,利水 ,有加强黄芪益气固表的功效 ,为臣药。防风疏风解表、祛风,扶正为主,兼祛邪。玉屏风口服液在临床上常用于免疫力低下或变态反应的患者,可以用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、肾炎、各种呼吸道疾病、病毒性心肌炎等疾病[8]。袁志平[9]研究表明玉屏风口服液可以作为肿瘤病人化疗时的辅助治疗,以增强癌症病人的生存质量。有报道表明,玉屏风具有双向调节免疫功能的作用 ,防风和玉屏风共同调节机体免疫功能升高者至正常,黄芪调节免疫力低下者使其升高至正常。范媛[10]研究发现,玉屏风口服液可以双向调节口腔扁平苔藓患者血清中的 IgG,还可以调节 Ig A和补体 C3、C4,使免疫力高者至正常。

本试验组瞩患者含漱玉屏风口服液5min后服下,含漱时增加了药物的局部吸收,服用后全身吸收,局部结合全身治疗,治疗效果显著。对照组喷涂西瓜霜喷剂于口腔糜烂部位,随后咽下全身吸收,两组药物作用方式相仿,具有可比性。本试验结果表明,试验组玉屏风口服液总有效率达91.1%,疗效较对照组40%明显。综上,玉屏风口服液治疗糜烂型 OLP短期疗效明显,使用方便,临床上应用尚未发现明显的不良反应,是治疗口腔糜烂型扁平苔藓的有效方法。

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