颈内动脉阻塞并视网膜中央动脉阻塞一例

杨 静，陈海波，张开颜

(海南省人民医院眼科，海南 海口 570311)

·短篇报道·

颈内动脉阻塞并视网膜中央动脉阻塞一例

杨 静，陈海波，张开颜

(海南省人民医院眼科，海南 海口 570311)

颈内动脉阻塞；视网膜中央动脉阻塞；眼后节缺血

视网膜中央动脉阻塞是常见的眼科急症，因视网膜对缺血非常敏感，而一般患者就诊时间较晚，失去抢救时机，所以本病预后较差。本病多与有高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化有关，现报道1例颈内动脉完全阻塞导致的视网膜中央动脉阻塞。

1 病例简介

患者，男，37岁，因“右眼视力骤降4 d”于2010年2月21日入院。4 d前患者无明显诱因出现视力骤降，无眼红眼痛，无虹视流泪，无视物变形及黑幕遮挡感，无头痛及恶心呕吐，30 min后视力恢复，当日反复发作3次，3 d前再次出现上述症状，无缓解，未治疗，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“右眼视网膜中央动脉阻塞”收入院。既往无高血压及糖尿病史。入院体查：右眼视力无光感，结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房水闪辉阴性，瞳孔7 mm×7 mm，直接对光反射消失，间接对光反射正常，虹膜纹理清，未见新生血管，晶体透明，眼底：视乳头水肿，边界不清，色稍淡，后极部视网膜灰白色水肿，动脉变细，黄斑区色泽较暗，中心凹反光消失，眼压：11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼未见明显异常。甘油三酯3.18 mmol/L，脂蛋白0.5 g/L，葡萄糖5.66 mmol/L，纤维蛋白原4.18 g/L，血小板315×109/L。眼部彩超示右眼视网膜中央动脉阻塞；荧光素眼底血管造影示：右眼视网膜中央动脉阻塞；颈部血管彩超示右颈内动脉血流未充盈，右颈总动脉血流阻力指数高，考虑为右颈内动脉闭塞；头颅心脏血管造影(CTA)示：右侧颈内动脉闭塞，闭塞处约平对第2颈椎水平，大脑动脉环不完整，右侧大脑前动脉未见显影，考虑闭塞。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞，右颈内动脉血栓。入院后，给予扩血管、营养神经、吸氧、激素及降眼压等治疗，右眼视力无改善，后转入血管外科，给予扩血管、抗凝等治疗。6个月后随访右眼视力无改善。

2 讨 论

临床上报道的颈内动脉阻塞并发眼缺血综合征较多，而眼缺血综合征包括眼前节缺血和眼后节缺血，本例未见前节缺血性改变，只出现了后节改变视网膜中央动脉阻塞，在临床上比较少见。视网膜中央动脉为终末动脉，它的阻塞引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。视网膜动脉阻塞首先由von Graefe于1859年描述，其特征有三：(1)视力突然丧失；(2)后极部视网膜呈乳白色混浊；(3)黄斑区有樱桃红点[1]。本病例未见明显樱桃红点，考虑与发病时间较长有关。本病多发生在有高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人，导致视网膜血管栓塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等，结合本病例病史及实验室检查，考虑病因为颈动脉血栓的可能性大。颈内动脉阻塞或狭窄可导致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状，脑征和眼征多单独发生，少数同时存在[2]。颈动脉系统的缺血发作特点：以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫为最常见。瘫痪通常以上肢和面部较重。短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，但并不常见。如果发作性偏瘫伴对侧的短暂单眼失明或视觉障碍，则临床上可诊断为失明侧颈动脉短暂脑缺血发作[,3]。本病例到眼科就诊时尚未出现典型的脑征，但是随着病程发展，脑缺血的逐渐加重，脑部缺血的症状和体征可能会慢慢表现出来，所以此类患者应该密切随访。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2076, 2155-2157.

[2]宰春和.神经眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:156-157.

[3]史玉泉,周孝达,汪无级.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994:630-631.

R543.5

D

1003—6350(2012)13—136—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.061

2012-02-10)

杨 静(1985—)，女，山东省肥城市人，住院医师，硕士。