微创切口根治腋臭78例手术配合

梁小英，陈 娆，林 遐

（海南省人民医院，海南 海口 570102）

微创切口根治腋臭78例手术配合

梁小英，陈 娆，林 遐

（海南省人民医院，海南 海口 570102）

目的 讨论微创根治腋臭的手术配合。方法对微创根治腋臭78例患者术前、术中、术后给予健康教育指导，做好围手术期的护理。结果受术者手术顺利，术后切口美观，无并发症发生，疗效满意。结论微创切口根治腋臭具有损伤小、治愈率高、复发率和并发症发生率低、外型美观等优点，手术室护士应根据手术医生个体化治疗的方案，进行围手术期的护理，以达到最佳的治疗效果。

腋臭；微创切口；手术配合

腋臭俗称“狐臭”，是一种局限性的臭汗症，好发于青春期，有遗传性。它是指腋下大汗腺产生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下产生短链脂肪酸等物质，从而发出刺鼻难闻的恶臭味的一种疾病[1]。治疗方法有外涂和注射药物、激光等，非手术治疗方法达不到治疗目的，时有复发[2]。手术是目前唯一有效的根治方法[3]。自2005年6月至2009年6月，我院门诊手术室手术治疗腋臭患者78例，经术后6个月门诊随访，疗效满意，现将手术配合体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2009年6月手术根治腋臭78例，均为双侧，有单切口也有双切口，男34例，女44例，年龄19～41岁，平均30岁，无外伤史、手术史、局部注射史等。

1.2 手术方法 手术医生用记号笔在腋窝区沿腋毛分布区外缘1 cm处做手术区域标记，如行双切口者，于腋中部皮肤皱折处标记平行切口线，两处长大约2～3 cm，两切口间隔3～4 cm，皮瓣的蒂一端于腋前襞，另一端在腋后襞，划线后用碘酊固定。手术区常规消毒铺巾，局麻药配制为0.5%利多卡因加1：20万U肾上腺素，行局麻时进针深浅适宜，一般达脂肪浅层即可，切开皮肤皮下，眼科小剪做真皮下锐性分离，用手指指腹顶住翻转皮瓣，彻底剪掉去除乳头状汗腺及其导管、毛根，当手术区域的皮肤形成全厚皮片时用双极电凝彻底止血，护士备好生理盐水冲洗伤口，检查创面无出血后用0/5慕丝带针线间断缝合切口，不必缝合皮下，因腋区皮肤松弛，缝合时皮肤易内翻[4]，易引起伤口延缓愈合，要特别注意切口缘皮肤的对合。手术切口常规放置胶片引流，缝合完毕用缝线包加压包扎，用绷带绕肩行“8”字加压固定腋部，口服抗生素3-5 d，术后48 h拔除引流胶片，5 d去除打包及包扎绷带，1周拆线，1个月内避免上肢外展动作及体育活动。

2 手术配合

2.1 术前 有文献报道术前接受教育程序的患者，疗效明显高于未接受教育者[5]。巡回护士对患者应做好心理疏导和人文关怀，除了具有扎实的理论基础外，还应具备良好的语言交际能力与患者的沟通能力、娴熟的护理技术操作能力等[6]。护士与患者之间的沟通交流是护理工作的重要内容，微笑和语言是一门艺术，影响力很大，需要用心、用微笑去做好解释工作，尊重和理解他们的隐私，详细介绍手术方法、方式、过程、术后应注意事项及预期效果，使患者对手术有一定的认识和了解，有充分的思想准备，以达到让患者积极主动配合手术的目的。巡回护士认真落实手术患者安全核查制度，检查患者术前各项相关检查是否正常，检查患者有无在手术同意书上签名，嘱女性患者避开月经期，术日术前洗澡、更衣，着宽松、开襟衣服，要求家属陪同。入手术间前须检查患者腋下皮肤是否清洁，腋下皮肤是否正常，有无炎症、过敏、有无副乳及淋巴结肿大，腋毛是否剃除干净，嘱其排空大小便。

2.2 术中 温馨的手术室和整洁、舒适的手术环境是影响患者的心理状态的重要因素，巡回护士应注意调节好手术室的温度，必须在患者进入手术间之前调节好，一般为22°～24°，相对湿度在50%～60%之间，室温控制好后再让患者进入手术室，就会产生很好的效果，适宜温度、可以安抚患者的情绪，当患者进入手术间时会有很温暖、很舒适的感觉，紧张情绪减少，有利于保持最佳的心理状态。患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘向上，充分暴露腋窝区，以便手术，注意患者的保暖，避免受凉感冒，询问患者摆放肢体的舒适度，避免上臂肌肉酸痛。巡回护士备好所需器械和物品，协助医生消毒铺巾，准确核对药物。在给患者注射局麻药时应注意观察患者的生命体征，观察有无局麻药中毒以及不良反应。术中与患者亲切交谈以转移其注意力，必要时运用手势和抚摸增补语言沟通的不足，悉心呵护患者，配合医生顺利完成手术。

2.3 术后 术后的重点是预防并发症的发生。1）预防血肿和血栓的发生，促进皮瓣愈合。术后腋下缝线包加压包扎，用弹力绷带绕肩做“8”字固定，松紧适宜，过松易形成皮下血肿，过紧影响呼吸，影响血运。告知患者不可自行拆除绷带，嘱其上臂回收外展，使腋窝皮瓣与与腋窝组织更加贴实，无空腔残留，否则会引起腋内积血，形成感染等不良后果[7]。2）减少术后出血，避免伤口裂开。术后6 h禁止双上肢激烈活动和运动，尤其是剧烈大幅度上抬及外展运动，并减少穿脱衣服的次数，强调使用开襟衫，防止皮瓣松动和移位。3）预防术后感染。由于腋下部位特殊，应减少活动，保持皮肤干燥，不可沾水，以减少细菌的繁殖，避免表皮液化、切口边缘糜烂。4）术后48 h严密观察腋部皮肤的血运，如出现血肿、积液及渗血现象，应及时处理。5）饮食指导：进食高热量、高蛋白及丰富的维生素食物，禁食海鲜、牛肉、辛辣食物，禁饮酒。6）建立医患联系，定时电话随访和门诊随诊，定时复查，定时换药和服药，适时给予患者健康教育指导。正确判断和分析并发症发生的原因，及时进行外科处理。

3 结果

本组手术患者78例，其中并发表皮糜烂5例，切口裂开3例，皮下积血5例，术后及时发现，及时处理，换药是主要措施，切口覆盖凡士林纱布，伤口裂开者及时再缝合，有皮下积血用10～20 ml注射器抽吸后加压包扎。经一系列处理后伤口愈合良好，未出现严重并发症，如皮肤坏死、上肢感觉运动障碍及严重感染等。术后跟踪患者对疗效的观察，术后6个月经门诊和电话随访，无瘢痕增生和挛缩，上肢活动不受限，腋毛几乎不再生长，皮肤色素沉着未出现，特殊的臭味消失，治疗效果医患满意，手术78例，治愈78例，治愈率达100%。

4 讨 论

我门诊手术室开展的微创根治腋臭，小切口、隐蔽、切口顺皮纹、远期瘢痕不明显，能破坏术区汗腺、汗腺管及皮脂腺等结构从而彻底去除腋臭[8]，属美容切口且疗效很好，深受广大患者的欢迎，尤其是爱美的女性患者。但这是门诊手术，术后如何对患者全方位监测和护理，保证术后观察、治疗和护理的连续性，关系到手术的成功。门诊手术极其重要的是医护人员与患者的沟通，它需要医生、护士、患者三方合作，医护人员应详细了解患者的病史、身体状况，文化背景，了解患者对主观治疗愿望和美容要求，加强心理护理和健康教育指导，提高患者的健康意识和自我保健能力。

做好术前清洁护理及筛选择期手术有利于手术正常及术后创面恢复[9]。巡回护士应根据医生采用的个体化治疗的方案进行手术配合，术后严格做好门诊随诊，细致观察患者伤口并指导他们如何观察伤口，及时发现问题及时处理，要让其重视主动参与治疗和护理，积极配合完成术前、术中、术后各项护理措施，这样既推动患者的健康恢复又协调了护患关系，相互之间起着制约的作用，避免和减少并发症发生，使手术达到最佳疗效。

[1]张风翔.现代医学美容[M].北京:新时代出版社,1993:513.

[2]汤依晨,徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):91.

[3]元发芝.美容外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2005: 70-75.

[4]唐建兵,程 飙,杨光成,等.规范操作减少小切口法腋臭清除术后并发症[J].中国美容医学,2006,15(6):660-661.

[5]孙秀娟,徐 光.视力障碍与眼科护理[J].国外医学护理分册, 1994,13(2):73-75.

[6]朱 红.实用护士礼仪[M].太原:山西人民出版社,2000:10.

[7]吴 艳,朱学骏.与美容相关常见皮肤病的防治第4讲:多汗、臭汗和色汗[J].中国临床医生,2002,30(10):13-15.

[8]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999: 143-147.

[9]金一平,杨松林.小切口皮下搔刮术治疗腋臭的护理体会[J].中国美容医学,2006,15(12）:1414.

R473.6

B

1003—6350（2012）13—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.068

2012-02-14）

梁小英（1959—），女，广东省高要市人，主管护师。