兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植中的应用及护理

龙正美 谢润兰 周红 卢英豪

（贵阳医学院附属医院造血干细胞移植中心，贵州 贵阳550004）

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）是一种选择性免疫抑制剂，作用于T淋巴细胞使淋巴细胞衰竭，它可识别器官排异反应时出现在绝大多数细胞表面的活性物质。ATG用于造血干细胞移植前的预处理阶段，加强免疫抑制，预防和治疗器官的排异反应，治疗移植物抗宿主病（GVHD）。近年来，加用即复宁（ATG）作为移植前预防和治疗移植物抗宿主病（GVHD）获得较满意疗效，尤其是在单倍体移植、非血缘关系移植、非清髓性移植及异基因移植治疗急性再生障碍性贫血上应用广泛。我院2008～2011年，采用预处理方案中加用ATG行异基因移植28例患者，均取得成功，无严重不良反应发生，现将ATG应用过程中的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例患者均为我院移植患者，其中，男21例，女7例，年龄13～48岁，中位年龄43岁。其中，再障6例，急性髓系白血病8例，慢性粒细胞性白血病5例，急性淋巴细胞白血病7例，多发性骨髓瘤1例，淋巴瘤1例。行HLA配型单倍体相合造血干细胞移植20例，非清髓性造血干细胞移植2例，HLA配型全相合造血干细胞移植治疗再障6例。根据移植方案的不同，均在预处理的不同阶段给予ATG加强免疫抑制，用量为ATG 2.5mg／（kg·d）×3～5d。

1.2 药品选择 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG），美国健赞公司生产，商品名：即复宁（Thymoglobuline），25mg／支，为白色粉剂，低温保存（2～8℃）。

1.3 输注方法 每盒内装25mg ATG粉针和5ml专用稀释液。用专用稀释液溶解粉剂，加入生理盐水中使用。所有移植病人均采用中心静脉给药的方法，并另开1条通道，输注ATG前后用生理盐水冲管，尽量不与其他药物相混。输注ATG前，地塞米松5mg和10%的葡萄糖酸钙10ml静推，ATG开始时小剂量缓慢输注，用10mg ATG加入250ml生理盐水中，静脉输注2h以上，观察如无特殊反应，加入余量（给药量）至500ml生理盐水中输注，用输液泵控制滴数，维持8h以上静脉输注。严格按输液原则和药物的配伍禁忌。单独使用静脉通道，避免在同一通道内同时输注其他的补液，特别是脂类补液。不宜与血液或血液制品同时输注。

1.4 结果 本组28例患者中26例出现不良反应，主要表现为发热（15例）、皮疹（6例）、呼吸急促（1例）、血压下降（3例）、寒颤（8例）、全身酸痛（4例）、给予地塞米松5mg加NS 10ml静推后缓解，无一例患者因不良反应而停用ATG。

2 护理

2.1 心理护理 由于移植病人需要独立居住在层流室中30d左右，层流室空间狭小，信息相对封闭，加之患者病情的影响，易对患者造成不良的影响，如造成情绪低落、抑郁等。护理人员应与患者多交流，及时了解其心理状况，讲解药物的作用及副反应，以及预防措施等。护士上班时要保持良好的心态，高度的工作热情，给病人以正面影响。每天下午家属可在外走廊探视，房间及走廊增加通话系统，使病人有倾诉的机会，对于保持良好的心理具有积极的意义。

2.2 抢救准备 ATG输注开始时准备有关的急救物品（如甲基强的松龙、肾上腺素、异丙嗪等），同时准备有关的抢救物品（如气管插管、吸痰机、压舌板等），随时配合医生做好抢救准备。

2.3 严密监护 使用ATG时，必须严格监护措施，注意观察患者生命体征及过敏情况。密切观察生命体征的变化，开始时血压5min测1次，稳定后15～30min测1次；当血压不稳定时，首先减慢输液速度，等血压稳定后再作调整。严密观察患者的心率、心律，严密观察有无心慌、气促、胸闷情况。当患者出现发热、畏寒、寒颤及全身皮肤瘙痒、荨麻疹时，立即予保暖，再予安慰，按医嘱调慢滴速，尽量满足患者的生活需要，必要时遵医嘱予以抗组胺药或暂停输液，待患者症状缓解后，继续原治疗方案。大剂量使用ATG会引起血象急剧下降，特别是血小板下降。大多数患者的血小板数＜10×109／L时，可引起多处出血尤其颅内出血甚至危及生命；护士应严密观察，嘱患者绝对卧床休息，协助患者的日常生活。发现异常及时通知医生，及时处理。

2.4 发热护理 本组28例患者中，有15例患者出现不同程度的发热。体温都在38.5℃以上，最高可达40.0℃以上，并伴有寒颤等症状。病房常规准备口服退热药，如病人体温大于38.5℃，及时给患者服用药物，并嘱其多饮温开水，加强保暖，勤换衣物，防止受凉。随时观察体温变化，及时记录。

2.5 胃肠道反应护理 患者表现为恶心、呕吐、胃部不适等症状。用药前常规应用止吐药，嘱患者用药期间以清淡饮食为主，忌油腻、辛辣、油炸等食物，可服用不带气的饮料、果汁等。如果发生呕吐，嘱病人放松、漱口、卧床休息，及时更换被污染的被服及衣物。多与病人聊天，让其听音乐、看电视，分散其注意力，减轻不良的环境刺激。

2.6 应用免疫抑制剂后，仍需严密观察患者的生命体征，尿量的变化，准确记录24h患者出入量。因为应用免疫抑制剂后16d内（平均7～10d）易出现血清病，因此，应注意患者的体温、胃肠道症状、关节肿痛及电解质情况。

3 小结

急性和慢性GVHD的有效预防和治疗是影响造血干细胞移植成功与否及长期存活的重要因素。为提高造血干细移植的安全性，降低移植相关死亡率，在经典的预GVHD方案中加用了ATG，由于GVHD的减少，致命性的感染显著减少，大大提高了移植安全性［1］。ATG作为GVHD预防和治疗方案中的主药物之一，从移植前1～4d使用，它抗CD4、CD8D6、CD28和 MHC类抗原持续10～15d，对预防性重度GVHD发生积极作用［2］。ATG在治疗过中出现不良反应有时甚至可危及患者生命，因此，在疗过程中应严密观察药物不良反应，使用时严格按照求控制滴速，早期预防和控制，可减轻不良反应的生，提高疗效。

［1］ 梁辉，陈琳军，马静秋，等.ATG用于异体造血干细胞移植前预防移植物抗宿主反应［J］.上海交通大学学报医学版，2007，27（8）：1011－1013.

［2］ 陈惠仁，纪树荃，闫红敏，等.供者使用GrCSF与受者加用ATG和霉酚酸酯的单倍体相合骨髓移植［J］.中国实验血液学杂志，2002，10（6）：548－552.