女性尿失禁流行病学研究与治疗进展

李德朝，廖文伦，卢树乾，陈朗锋，陈道意

(贺州市中医医院，广西 贺州 542800)

尿失禁(Urinary incontinence，UI)是全球性的医疗公共卫生问题，国际尿控协会(International Continence Society，ICS)对其的定义是，能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象[1]。虽然不会危害生命，但却严重地影响了患者的正常社交及日常活动，降低了生活质量，尤其对女性的身心健康影响更大。尿失禁多发生于妇女群中，且随着妇女的年龄增加，其发病率也不断升高，据统计，全球患尿失禁的妇女已超过千万，患病率约为10%～60%[2-4]。近二十年来妇科泌尿学已逐渐发展成一个崭新的学科，欧美很多国家将其列为妇产科医师的培训内容[5-6]。由于我国人口老龄化日趋严重，尿失禁的患病率也随着老年人的增加而逐年上升，已成为当前急需解决的社会卫生问题之一，因此制定合理的防治策略便尤为重要。其中，正确了解并掌握尿失禁流行病学的特征便是研究尿失禁发病机制并制定相关有效防治措施的基础[7]。

1 女性尿失禁流行病学的研究现状

尿失禁流行病学的调查多采用横断面研究及队列研究[8]。其患病率(Prevalence)是指某一时间段上总的发病例数占同期平均人口数的比值，是描述发病严重程度的指标；发病率(Incidence)是指一定时间内的新发病例数，是描述尿失禁动态发生情况的指标。目前各国对于女性尿失禁流行病学研究结果的报道并不完全一致，且由于调查对象、调查定义、方法及医疗条件的不同，尿失禁患病率的调查结果也不同。以尿失禁发生次数的定义为例，其定义方法主要有3种，即近一年内有6次发生，其患病率为41%；每月发生2次，患病率为14%；任何时间、任何次数，患病率为24%[9-10]。ICS曾在首届国际尿控研讨会上，初步规范了尿失禁的定义、研究方法及诊断标准，即必须以“构成困扰的尿湿”作为诊断依据，于2002年又改为“任何不自主的漏尿”，以提高研究质量，使研究结果更准确、统一，更具有可比性[11-12]。

对尿失禁流行病学的研究主要采取问卷调查的方式，一般使用女性下尿路症状问卷(BFLUTS)、尿失禁生活质量问卷(I-QoL)两种问卷方式[13]。其中I-QoL涵盖了症状表现、生理、心理等问题，不仅简单易答，且重复性良好，既可直接了解病情状况，还能检测患者的情绪及对病情的认知度，适用于各年龄段及不同程度的尿失禁患者，其设计较注重对生活质量的关注，故多用于疗效观察[14]。BFLUTS则包括了女性下尿路的多种症状、诱发因素、并发症状及漏尿量、次数、严重程度等方面，同时对患者的年龄、职业、嗜好等各种相关因素进行调查，能较好地区分尿失禁的不同类型，是目前各国在女性尿失禁流行病学调查中使用最多的问卷方式[15]。我国对于尿失禁流行病学的认识度不高，相关研究也比较少，且无一致的尿失禁定义及诊断标准，调查过程中的成效并不明显，因此必须扩大调查范围，规范设计方案及标准，为我国有效防治尿失禁的发生提供合理的数据。

2 女性尿失禁发病的相关因素

由大多数的研究结果可看出，患者的年龄、性别、职业、种族、肥胖、睡眠质量、便秘、独居与否等因素均可引起尿失禁的发病。年龄大、行动不便、独居、肥胖者的患病率明显较高；相较男性而言，女性更易患尿失禁；尿失禁发病存在较大的种族差异性，黑人与白人的尿失禁发病危险因素明显不同，黑人妇女发病多与体重指数(BMI)、子宫切除史有关[16-18]；便秘、慢性咳嗽、糖尿病等均与尿失禁发病有关；通过对上述多项指标的调查便可筛选出尿失禁的高危人群，并根据患者的具体情况制定合理相关的预防措施。尿失禁主要有压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)、混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)三种类型，在女性尿失禁中SUI是最常见的类型。有研究表明，SUI、UUI、MUI的发生率分别为49%、22%、29%[19]，但绝经并非SUI发病的主要危险因素，而分娩则对SUI发病的影响较大，是危险因素之一，尤其在妊娠期及产褥期有尿失禁症状者，以后发生SUI的概率高出正常者4倍[20]。

3 女性尿失禁的临床表现特点及治疗方法

当SUI患者在咳嗽、打喷嚏、持重物时，可因腹内压的突然升高而引发尿漏，除少数较严重的患者，大部分人的漏尿量均较少；而UUI则是因为难以压制排尿的紧迫感而导致尿漏，漏尿量一般较多，有时可达到整个膀胱的尿量，且尿急、尿频，夜尿也相对增加。由尿动力学检查显示，逼尿肌不自主收缩是引发尿漏的主要原因[21]。而有膀胱、尿道、盆腔手术史及神经系统病史的老年SUI患者常在尿漏发生时无知无觉，未有任何预感。

行为治疗、物理治疗、盆底肌锻炼、药物、手术治疗等是尿失禁的主要治疗方式[22]。行为治疗一般为膀胱训练，即在婴幼儿期便开始加强蹲厕训练及在青少年期养成按时排尿的良好习惯；物理治疗则包括电刺激、针灸、磁疗等。在盆底肌锻炼未见成效后，SUI多采取手术方式进行治疗，对于MUI患者或合并有尿道内括约肌缺陷的患者采用手术治疗疗效更佳[23]。我国多采用经阴道修补术后耻骨后的Cooper's韧带悬吊术进行治疗，但与国外所采取的各种治疗方式相比较，仅采用手术的方式进行治疗就显得比较单一，许多手术如自体或异体筋膜悬吊术、骶棘韧带悬吊术、尿道周围注射等均未在我国发展应用。

4 女性尿失禁的研究发展方向

尿失禁虽然不会威胁生命，但却严重影响着患者的正常社会活动及生活质量，且其发病率会随着年龄的增加而不断上升。而尿失禁流行病学的调查研究也是一项相当艰巨但迫切的任务，要花费大量的人力、物力和时间。目前，制约我国对尿失禁深入研究的主要问题是缺乏专业的医务及护理人员；缺少相关的专业书籍及设备；且相关部门对该病的重视度不高，普及教育不够；医院学校并无相关的教程，教科书中基本不涉及这方面的内容；诊断及治疗方式不完善、不规范；很多患者没有需要就诊检查的意识，甚至不清楚该去何处就诊。在西方国家的一些综合性大医院里，其妇产科大多设有专门的女性尿动力学科室，而我国在该方面的发展则相对落后，调查研究较少，缺少准确判断患病率的基本数据，因此亟需将国外的先进技术尽快引进，以便尽早在我国大范围的展开对该领域的研究工作。

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