高压氧治疗脑外伤后综合征213例疗效观察

龙鸿川，阚奇伟，刘泗军，罗安志，石勇，黄志敏，吴云，张宗银(眉山市人民医院神经外科，四川眉山620010)

高压氧治疗脑外伤后综合征213例疗效观察

龙鸿川，阚奇伟，刘泗军，罗安志，石勇，黄志敏，吴云，张宗银(眉山市人民医院神经外科，四川眉山620010)

目的探讨高压氧治疗脑外伤后综合征的疗效。方法对213例脑外伤后综合征患者采用高压氧治疗，观察高压氧治疗不同疗程的疗效、对不同症状的疗效、长期效果、重复治疗的疗效及高压氧治疗的不良反应。结果第1、第2及第3个疗程的症状缓解率分别为81.2%、80.8%及56.9%。失眠、疲劳及头晕的缓解率较高，注意力集中障碍、神经过敏的缓解率相对较低。随访4个月以上者有61例(29.9%)症状复发或缓解后又加重，再次接受高氧压治疗中仍有87.2%的患者获得缓解。38例(17.8%)患者出现不良反应，仅2例退出，其余反应轻微并很快缓解。结论高压氧治疗脑外伤后综合征疗效显著，不良反应轻微而且较少，可以考虑将高压氧作为脑外伤后综合征的常规治疗方案。

高压氧；脑外伤后综合征；缓解率

脑外伤后综合征在临床上较常见，常规治疗效果欠佳。随着高压氧治疗的推广、应用，逐渐显示了其在神经科的疗效[1]。为了探讨高压氧对脑外伤后综合征的疗效，我们对我院2007年2月至2011年1月间213例脑外伤后综合征患者进行了高压氧治疗，疗效尚可。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者213例，其中男性147例，女性66例。年龄14～62岁，平均36.4岁。职业为教师的42例，工人41例，公司职员39例，学生18例，退休人员16例，司机15例，农民16例，医务人员5例，其他21例。车祸伤106例，人为暴力65例，建筑工地工伤21例，高坠伤11例，摔倒致伤10例。多发脑挫裂伤46例，单一部位脑挫裂伤49例，硬膜外血肿19例，蛛网膜下腔出血18例，轻型脑伤62例，脑挫裂伤或硬膜外血肿伴颅骨骨折10例，轻型脑伤伴颅骨骨折9例。行开颅手术治疗41例，颅骨凹陷骨折复位或颅骨片取除3例，其余均为保守治疗。病程81～147 d，平均116.7 d。患者表现为不同的症状，主要有头痛、头晕、失眠、易怒、记忆力障碍、注意力集中障碍、神经过敏、疲劳及性格改变等。其中有193例患者经过神经内科、外科的治疗，症状缓解不明显。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准①患者症状持续3个月以上，或接近3个月；②患者已进入康复期，伤情稳定，颅内无出血；③症状为伤后出现，伤前无类似表现。排除标准：同高压氧治疗禁忌征。

1.2.2 高压氧治疗均在空气加氧舱中接受治疗。治疗压力0.2 Mpa，治疗时间110 min，其中升压20 min，吸氧20 min×3，休息5 min×2，减压20 min。高压氧治疗1次/d，10次为一个疗程。在高压氧治疗期间，患者可以继续或停止原有口服药物治疗，但不再增加其他治疗。

1.3 疗效判断所有参与治疗的患者做问卷调查，不管患者治疗时间长短，只要治疗结束或是退出治疗时即作问卷调查，统计头痛、头晕、失眠、易怒、记忆力障碍、注意力集中障碍、神经过敏及疲劳等不同症状的缓解情况。患者根据自己经过治疗后的变化，在表格中勾选“症状消失/明显缓解/缓解/无缓解”，以症状消失和明显缓解的比率作为症状缓解率。在坚持治疗的患者中观察每个单一疗程的疗效，即某一疗程结束时的症状相对于该疗程开始前的变化。

1.4 随访对完成一个疗程以上(含一个疗程)的患者以门诊随诊、电话及书信方式作随访，每位患者随访时间为6月，每2个月随访1次。

2 结果

2.1 不同疗程疗效全组213例坚持完成第一疗程的有204例，症状缓解率为81.2%(173/213)。其中有167例继续行第2个疗程治疗，且坚持完成第2个疗程的有146例，症状缓解率为80.8%(135/167)。其中又有51例继续行第3个疗程治疗，且完成第3个疗程的有44例，症状缓解率为56.9%(29/51)。

2.2 不同症状缓解率各个症状有不同程度的减轻，其中以失眠(84.88%)、疲劳(83.33%)及头晕(67.77%)的缓解率较高。多数患者感觉经过治疗后睡眠时间延长，睡眠程度深，白天精神状态明显好转。而对注意力集中障碍(41.23%)、神经过敏(45.99%)的缓解率相对较低。易怒(55.67%)、头痛(51.23%)、记忆率障碍(57.88%)的缓解率一般。

2.3 长期随访完成1个疗程的204例患者中获得两次以上随访的有189例(92.6%)，其中有61例(29.9%)症状再次出现或较治疗结束时加重。61例中有39例(63.9%)再次接受高氧压治疗1～3个疗程，在每位患者治疗结束时做问卷调查，症状缓解率为87.2%(34/39)。

2.4 不良反应治疗初期全组有38例(17.8%)出现不同程度心慌、胸闷、头晕、恶心及出汗等不适表现。及时通过对讲系统指导患者吸氧，督促患者做调压动作，根据具体情况做出加压速度的调整，心理安稳等，有36例很快缓解并坚持治疗，有2例未能坚持而先后退出并终止治疗。

3 讨论

脑外伤后综合征(Post-traumatic brain syndrome)的发病机制目前仍不明确，它是脑外伤患者在恢复期以后仍然长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。患者多表现为头痛、头晕、注意力集中障碍、神经过敏、易怒、记忆力障碍、失眠、疲劳等。往往做神经系统检查并无异常发现，影像学检查亦无阳性发现。症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转者则称之为脑外伤后综合征。症状长期存在，影响患者的日常生活、工作，常规神经科治疗效果不满意，临床上常常结合各方面的综合治疗，包括中医治疗、康复治疗等，胆往往只能在一定程度上短期缓解症状。

高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。它用于治疗脑外伤康复期的种种症状即脑外伤综合征，能增加脑组织血氧含量，提高血氧分压,改善脑细胞的缺氧状态，同时促进脑组织侧枝循环形成，促进瘢痕组织软化，从而使症状得以改善，直至康复。高压氧不但对于脑外伤早期的患者疗效明显，而且对于脑外伤康复期的患者仍然有效[2]。余芳等[3]的研究表明，脑外伤康复期采用高压氧治疗仍然能够收到明显疗效，所以即使进入康复期仍应积极配合高压氧治疗。

虽然脑外伤后综合征患者常常做神经系统检查并无异常发现，影像学检查亦无阳性发现，但这并不排除脑细胞或脑组织受损的可能。如果神经干细胞通过复制、分化能够弥补这些神经细胞的损伤，则有可能不发生脑外伤后综合征，或使症状得意改善、消失。动物实验表明，高压氧治疗能够使大鼠脑内神经干细胞增多[4]，且神经干细胞可以迁移到大脑组织损伤的部位并分化为成熟的神经元[5-6]。创伤及多种病理情况下可以导致大脑神经细胞的凋亡，高压氧治疗可以抑制神经细胞的凋亡从而阻止病情发展、加重[7]。并且高压氧治疗能够使部分受损脑神经细胞的功能得以恢复[8]。这些为高压氧治疗提供了细胞学依据。

本组患者高压氧治疗症状缓解率较高(81.2%)，而且第2个疗程的治疗仍可以使80.8%的患者症状进一步缓解，即便第3个疗程仍有56.9%的患者自觉症状又有进一步缓解。虽然在获得随访的患者中有29.9%的患者症状复发或逐渐加重甚至恢复原状，但这部分患者再次接受高压氧治疗仍然有87.2%的人能够获得缓解。足见高压氧治疗对脑外伤后综合征治疗的确有效。进一步统计它对不同症状的改善情况发现，高压氧治疗对失眠、疲劳及头晕的缓解率较高，对注意力集中障碍、神经过敏的缓解率相对较低。整个治疗过程中，全组有少数患者(17.8%)出现不同程度心慌、胸闷、头晕、恶心及出汗等不适表现，而且大多表现轻微，经过医务人员指导吸氧、调压及心理调理等，绝大多数患者的不良反应可以很快缓解、消失，仅个别患者不能承受而退出治疗。

可见高压氧治疗脑外伤后综合征确实疗效显著，不良反应轻微而且较少，针对此类患者可以多作高压氧治疗，甚至可以考虑将高压氧作为脑外伤后综合征的常规治疗方案。

[1]Sukoff MH.Effect of hyperbaric oxygenation[J].J Neurosurg, 2001,95(3):544-546.

[2]古菁,黄怀,虞容豪.脑外伤的康复评定和治疗进展[J].重庆医学,2009,38(8):909-911.

[3]余芳,李爱平,徐茂芳.高压氧在脑外伤康复期的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2006,21(4):371.

[4]Milovanova TN,Bhopale VM,Sorokina EM,et al.Lactate stimulates vasculogenic stem cells via the thioredoxin system and engages an autocrine activation loop involving hypoxia-inducible factor [J].Mol Cell Biol,2008,28(20):6248-6261.

[5]余小河,杨于嘉,王霞,等.高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠内源性神经干细胞和髓鞘的保护作用[J].中国当代儿科杂志, 2006,8(1):33-37

[6]彭争荣,王素娥,肖平田.高压氧对脑源性神经干细胞分化的影响[J].组织工程研究与临床康复,2007,11(3):427-430.

[7]催大明,季耀东,车晓明.高压氧治疗进展.复旦学报(医学版)[J]. 2005,32(3):371-373.

[8]周永清,刘立,任宇红.高压氧局灶性脑缺血损伤大鼠脑神经功能的影响[J].中国临床康复,2003,7(13):1873-1875.

Clinical effect of hyperbaric oxygen on post-traumatic brain syndrome:a report of 213 Cases.

LONG Hong-chuan,KAN Qi-wei,LIU Si-jun,LUO An-zi,SHI Yong,HUANG Zhi-min,WU Yun,ZHANG Zong-yin. Department of Neurosurgery,People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on post-traumatic brain syndrome.Methods213 patients with post-traumatic brain syndrome were treated with HBO.The effect of different symptoms,long-term effect,the effect of repeated treatment and side effect were investigated.ResultsThe remission rates of the first,second and third course were 81.2%,80.8%and 56.9%,respectively.The remission rates of insomnia,fatigue and dizziness were higher,while those of attention deficit disorder and nervous were relatively lower. Among the patients followed up over 4 months,symptom recurrence or increasing occurred in 61 cases(29.9%).The remission rate was 87.2%in those underwent HBO again.Side effect occurred in 38 cases(17.8%),2 cases of which quit,the rest with mild symptom improved soon.ConclusionWith mild and rare side effect,HBO is significantly effective for treating post-traumatic brain syndrome,which can be considered as a routine therapy for post-traumatic brain syndrome.

Hyperbaric oxygen;Post-traumatic brain syndrome;Remission rate

R651.1+1

A

1003—6350(2012)08—049—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.021

2011-11-18)

龙鸿川(1967—)，男，四川省眉山人，副主任医师，本科。