70例双腔支气管导管插管全麻术的围麻醉期护理

王希芝

双腔支气管导管的发明及使用可有效隔离两肺通气，行有效单肺通气，利于术野暴露，减轻损伤及防止病变扩散，但双腔支气管导管管腔粗，应激反应大，位置不当影响通气，较单腔气管复杂多变。因此麻醉护士在行双腔支气管导管插管围麻醉期的护理尤其重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月行双腔支气管导管插管的患者70例，男36例，女34例。年龄43～65岁。其中肺部病变40例，食管癌15例，纵隔肿瘤2例，剖胸探查11例，贲门癌2例。ASAⅡ～Ⅲ级，不存在气道内狭窄及气道外压迫病变。

1.2 方法 本院采用SHERIDAN○R一次性无菌双腔支气管导管，根据患者年龄、性别、身高选择双腔支气管导管型号。一般男性选择Fr 37～39，特别瘦矮者选择Fr 35;女性选择Fr 35～37，特别瘦矮者选择Fr 32。

2 围麻醉期护理

2.1 麻醉前评估 重点是在全面评估基础上做好术前准备，加强健康指导，纠正不良心理反应，提高患者对麻醉的耐受能力和配合程度，使麻醉及手术的危险性减至最低［1］。

2.1.1 术前访视。手术前1 d到病区了解患者详细信息。对患者进行体格检查。重点是气道检查，了解患者气道通气状况、张口度、口腔有无溃疡等，判断气管插管难易程度。检查患者牙齿情况，看有无松动及假牙等。术前常规交代禁食，检查备皮情况，吸烟者术前戒烟2周以上。向患者解释术前准备的重要性及必要性，以取得其配合。

2.1.2 心理护理。患者对手术室都有莫名恐惧感，首先建立信任感。根据患者对所接受麻醉方法了解程度，让患者了解麻醉方式的可行性及必要性，让其了解麻醉期配合的注意事项，采取恰当方式对患者进行解释，以减轻心理负担，利于麻醉的顺利实施。

2.2 术前准备 麻醉护士将访视患者情况与麻醉师沟通，制定麻醉预案，根据麻醉预案准备麻醉药品及仪器设备、抢救器材等［2］。

2.2.1 患者准备。患者入室后首先核对，检查患者有无假牙，如有活动性假牙应立即取下，以免脱落梗阻呼吸道，取下头饰、项链、耳环、手镯，松开衣领、腰带。接好监护设备，开放静脉通路，必要时行动脉穿刺行有创监测。根据病情协助麻醉师行深静脉置管。

2.2.2 麻醉机的检查。接通电源，打开开关，检查麻醉机运行情况。保证危急事件发生时能保证加压给氧。每间手术室麻醉机均备简易呼吸囊以备应急。有条件时，应备另一台麻醉机以保证机器故障时不影响患者的麻醉和抢救。

2.2.3 麻醉相关仪器设备的准备。检查电源、氧气供应、监护仪、除颤仪、吸引器、微量注射泵等是否在位，保证其性能良好，处于备用状态。

2.2.4 插管相关物品的准备。一次性面罩充气备用，喉镜镜片衔接良好，光源充足，管芯，插管钳，口咽通气道，牙垫，胶布，听诊器，吸痰管。必要时备困难喉镜、纤维支气管镜。

2.2.5 双腔支气管导管的准备。根据患者体格、性别准备适宜的双腔支气管导管，首先检查有效期，开启包装后试充气，检查气囊能否有效充盈、有无漏气，应用专门消毒润滑剂充分润滑导管前端，上好管芯，放尽气囊内气体妥善放置，双腔支气管导管和套囊应避免接触医疗设备的电极或激光射线，以防造成双腔支气管导管和套囊的损坏，严防污染、损坏。

2.2.6 药品准备。按照麻醉预案根据患者体重、年龄计算诱导用药量，选择合适的注射器抽取药液，及时贴好药品标签，注明药品名称、剂量。注意标识明显。将诱导药与抢救药分开放置，注意三查七对。所有药品安瓿与麻醉师核对后再处置。

2.3 麻醉诱导插管护理 麻醉护士应熟练掌握检查套囊系统及熟练掌握双向旋转接口、15 mm接口及“Y”型接口的组装。

2.3.1 诱导插管。麻醉护士与麻醉师再次共同核对患者及诱导抢救药品。患者取仰卧位，按麻醉师医嘱顺序推注麻醉诱导药物。麻醉护士一边推注药物，一边注意监测患者生命体征变化以调整诱导药物推注速度及顺序。协助麻醉师手控紧闭面罩加压给氧去氮。待肌松作用完全即开始插管过程。麻醉师挑起会厌时，麻醉护士在旁协助按压环状软骨以充分暴露声门，利于插管，减轻对口咽部的损伤。声门暴露好后，持涂有润滑剂的双腔支气管导管递给麻醉师，待导管前端通过声门后协助麻醉师拔出管芯，导管深度标志应面向患者头部方向。气囊充气后检查双腔支气管导管是否在气管内:(1)手控加压通气时听诊呼吸音清晰，颈部无异常气流声。(2)胸廓起伏正常。(3)胃部听诊无异常气流声，无异常膨胀。

2.3.2 双腔支气管导管定位。确定导管在气管内放出气囊内气体后进行双腔支气管导管定位。双肺通气时两肺呼吸音与置管前无明显变化。单肺通气时听诊同侧上下肺呼吸音正常(右肺听诊时应注意确认右上肺通气良好)，非通气侧呼吸音消失。如听诊呼吸音不满意，说明双腔支气管导管位置需调整，注意每次调整幅度0.5 cm，直至调整适宜。导管套囊应按照有效密封所需最小气流量缓慢充气，充气时注意不要损坏壁薄的气囊。应随时监视套囊压力，保证套囊的密封性及充气适度。放置牙垫，加强型胶布妥善固定。连接麻醉机，根据患者体重调节麻醉机参数，由手控呼吸改为机控呼吸。

2.4 术中监测 术中严密监测患者生理参数变化，及时分析判断、及早发现病情变化，及时准确报告麻醉师妥善处理，积极参与抢救工作十分重要。

2.4.1 术中严密观察病情变化，注意麻醉机运行情况，如果麻醉机报警及时查找原因，排除机器故障，检查管路连接有无脱位、堵塞等，根据生理参数调整麻醉药泵入速度。如果气道压升高，检查如果管路正常，听诊有痰鸣音要迅速吸出管道内痰液，防止意外发生，保证患者安全利于手术顺利进行。

2.4.2 术中病情需要更换体位时，首先要检查双腔支气管导管是否在位通畅，如有移位及时调整，调整或重新置放导管前对套囊放气，防止充气的导管造成患者损伤和套囊损坏。充分考虑患者舒适度，将患者肢体摆放于功能位，固定妥当，定时检查，防止发生皮肤、神经、血管、肌肉的损伤。

2.4.3 熟练掌握各种抢救技术，器材使用状态良好备用，抢救药品定位定量放置，标识明显，剂量准确。与麻醉师密切配合，麻醉护士发现异常及时报告，积极参与抢救工作。

2.4.4 完整、清晰、准确及时记录麻醉记录单，及时补记抢救记录［3］。

2.5 拔管护理 手术结束后，视患者情况分为直接拔出双腔支气管导管和更换单腔气管导管送入ICU病房。麻醉清醒过程，尤其是全身麻醉患者在苏醒期呈浅麻醉状态，躁动不安，病情变化多端，各种意外都有可能在此期间发生。因此，本阶段的护理应是整个麻醉护理过程中的重点之一［4，5］。

2.5.1 拔管前护理。拔管前麻醉护士要准备好必要的药物和插管用物，如镇静药、短效肌松药及喉镜、口咽通气管、牙垫、面罩等。患者在拔管前恢复仰卧位，患者体位要保证麻醉医师可以直接接触其头部及气管导管，将各种抢救器材放于随手可触及的地方。拔管前先将双肺及主气道内分泌物吸引干净，吸痰管插入深度应根据患者实际情况及麻醉师的判断确定实际插入深度。注意每次吸痰时间不超过10 s，拔管后给患者面罩吸入纯氧，协助麻醉师观察患者呼吸、血氧饱和度及气道保护性反射是否良好。

2.5.2 拔管后护理。拔管后注意观察患者面部皮肤、口唇黏膜、甲床是否发绀，胸廓起伏是否正常，有无“三凹征”，看监护仪上各项指标是否正常。对术后躁动者注意肢体约束，防止患者坠床或各种管道意外脱出。

2.5.3 运送患者。麻醉护士与麻醉师一同护送患者回病房或送ICU。在运送途中备好急救设备和药物，带气管导管者需要准备呼吸囊辅助呼吸或控制呼吸。运送前与病房或ICU联系好，通知备好氧气、吸引器、监护仪、呼吸机等设备和药品，保证患者安全，减少接班时忙乱。

2.5.4 手术完毕麻醉护士将各种麻醉设备、药品抢救设备归位，补充，登记。完成各类物品的消毒及处置。

3 结果

本组患者无1例插管失败。其中清醒状态拔管38例，深麻醉状态拔管16例，更换导管送入ICU 16例。

4 小结

双腔气管导管与单腔支气管导管相比优势明显，但双腔气管导管管腔粗，应激反应大，单腔气管复杂多变。随着麻醉医师逐渐朝向全科医师的发展，麻醉护士的工作内涵也不断拓展。麻醉护士配合麻醉医师，良好的麻醉护理参与对保证双腔支气管插管成功、调整深度顺利、减少并发症有重要意义［6］。由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组70例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造了良好的麻醉条件，使麻醉操作时间缩短，操作成功率提高，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医师进行麻醉操作和协助麻醉医师术中管理患者，有利于麻醉医师安全高效地开展工作，有效保障患者围麻醉期生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。

［1］苏 帆主编.麻醉手术前评估与决策［M］.济南:山东科学技术出版社，2005:7－8.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:5.

［3］张绍兰.护理记录取代整体护理病历的探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20(2 下):73.

［4］彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理［J］.解放军护理杂志，2006，23(5):76 －77.

［5］白智萍，易亚玲，王 琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策［J］.吉林医学，2005，26(5):463 －465.

［6］徐国勋，屠丽君主编.护理管理学［M］.南京:东南大学出版社，1999:115.