玻璃体视网膜术后俯卧位患者舒适护理的研究现状

尹红华 付 敏 杨玉琼 孟祥娜

舒适护理是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康、安宁状态的一种自我感觉，是一种整体的、个性化的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［1］。80年代，微小创伤玻璃体切割联合玻璃体腔内填充硅油术已广泛应用于治疗复杂性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、眼底病变等，使视网膜获得解剖复位，部分患者视力得到恢复。虽然效果令人满意［2，3］，但是，患者必须长期采取面向下的特殊体位，给患者身心带来了极大的不适。调查发现，76.3%的患者术后存在不舒适感［4］。近年来，国内外医护人员对此做了大量的研究及文献报道，增加了患者的舒适度，现综述如下。

1 患者被迫俯卧位的目的

玻璃体切除眼内填充术后，其俯卧位的原因有两方面:(1)利用硅油、气体的表面张力及上浮力，使视网膜与色素上皮接触，同时展开皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。(2)减少白内障、角膜变性、继发性青光眼的发生［5］。因此，术后的体位护理直接影响预后。卧位的时间根据填充的材料而定，如填充硅油者(硅油一般需3～6个月取出)需长时间采取头低位，术后1个月内每日持续头低位16～20 h，以后根据视网膜恢复情况逐渐缩短头低位的时间，但3个月后仍保持头低位，每日持续时间＞8 h至硅油取出;填充惰性气体者，术后5 d内每日持续俯卧位16～20 h，5 d后根据气体量的多少及裂孔所在位置缩短俯卧位时间或变换其他体位至惰性气体完全吸收为止［6］。由于患者长时间保持一种卧姿，患者极易疲劳，如果体位得不到严格的监督及控制，患者难以坚持而影响手术效果;很多患者出现相关并发症，以及导致复发性视网膜脱离，需要再次手术。

2 俯卧位造成患者不适的原因分析

2.1 皮肤的伤害 长期俯卧位，患者眼眶周围皮肤由于重力作用，出现水肿，为患者贴眼部敷料胶布时，如动作不轻柔就会使患者的皮肤撕裂;受力点集中在两侧肋骨、髂前上棘、膝胫前、胸前、肘部等处，为骨隆突处或肌肉脂肪较薄之处，因此受压时间长易形成皮肤压力性溃疡［7］。

2.2 呼吸系统 由于俯卧体位压迫胸骨及肋骨，抑制胸廓和肺的扩张，导致患者的自然吸气量减少，严重时导致血氧含量降低，患者会感到胸闷、憋气，呼吸不畅，气体交换受损。

2.3 循环系统 俯卧体位使胸腔受到压迫，进一步压迫心包和上下腔静脉，使末梢静脉血液不能有效回流，在压迫和回流血液减少的双重作用下，心脏射血需要动用心脏功能储备，使心脏功能降低。严重者出现胸闷、憋气、心悸，甚至诱发心率失常、心肌梗死、血压升高、颜面部及其他部位水肿等。

2.4 消化系统 俯卧体位压迫胃及肠道，抑制胃和肠道的自然蠕动，患者可出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。另外，胃及肠道受压迫还会导致患者食欲不振、消化不良。

2.5 骨骼肌系统 长时间俯卧位会压迫膝关节、髋关节和肘关节，导致关节疼痛。俯卧体位使脊柱处于受力状态，长时间的俯卧位会导致颈椎、胸椎和腰椎疼痛，以及肩关节、颈部、手臂的劳累、酸痛、麻木等。

2.6 神经系统 长时间保持俯卧位导致呼吸、循环、消化和骨骼肌系统的不适，会引发患者失眠、焦虑、紧张等不良情绪，甚至诱发心理疾病。

2.7 患者眼部状况 患者会出现眼痛、眼胀、流泪、水肿、充血等不适。

3 增加患者舒适的辅助护理措施

3.1 为患者营造舒适的环境 为患者创造安全舒适的环境，根据患者的年龄、对冷热的耐受度来调节温度和湿度，常规室温20～24℃，湿度50%～60%。要求医务人员做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，说话声、电视机的声音分贝尽量控制在35～45 dB。还可摆放绿色植物，缓解眼部不适，为患者提供一个安静、清洁、空气新鲜的环境。

3.2 术前体位指导及健康宣教 为了使患者术后达到预期的效果，告知术后采取俯卧位的重要性、实施要点、注意事项、持续卧位的时间以及卧位所带来的不适感，使之有充分的心理准备。术前1 d对患者进行俯卧位训练，保证术后能采取正确舒适的卧位。术晨配合电视录像进行卧位知识强化，让患者掌握并积极配合术后卧位。

3.3 改善患者的生理舒适

3.3.1 饮食护理 术后饮食宜清淡、易消化、富含营养，禁食海鲜、羊肉、香菜等食品，这类食物可提高机体的应激性，加重术后炎症反应程度。忌刺激性食物和牛奶，以免产气致腹胀不适。多食蔬菜、水果、蜂蜜水，保持大便通畅。粪便干燥、3 d未排便者可遵医嘱服缓泄剂。帮助患者增进睡眠，指导患者睡前心情放松，用温水泡脚，轻轻按摩头部，以促进睡眠。

3.3.2 术眼及颜面部肿胀的护理 保持术眼敷料清洁干燥，滴眼液时严格按照操作流程进行。避免头面部碰撞，防止皮肤损伤，湿毛巾热敷面部，促进血液循环［8］。

3.3.3 疼痛的护理 一般切口疼痛发生于术后第1～2 d，气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛发生于术后6～8 h［9］。观察术眼疼痛的时间、性质、程度，向患者讲解术后引起疼痛的原因，分散患者注意力，如听广播、音乐，与患者沟通，让患者表达出感受等，还可对患者进行深呼吸训练。当患者出现焦虑、烦躁等不良心理时，指导患者闭上双眼做深呼吸训练，深吸气后闭气4 s，缓慢吐气，反复做15～20次，同时想象过去经历最愉快的事情［10］。必要时遵医嘱予止痛剂及降眼压处理，提高患者的舒适感。

3.3.4 相关症状的护理 观察患者有无头痛、眼胀、恶心呕吐等眼压增高症状及肩痛、发热，皮肤有无红肿、破裂，同时协助医师为患者做好相应的处理，观察药物不良反应。

3.4 促进患者的心理舒适 加强巡视，倾听患者的心声。抽出时间为患者读报，一起分享喜悦和开心的笑话或者书籍、人物内容等等，分担思想顾虑，鼓励患者表达出自己的想法，可以释怀，放松心情。

强迫体位导致患者心理和生理疲惫失衡，常表现出烦躁不配合，护士应多关心患者，与患者建立良好的护患关系，通过自己的言行举止取得患者的信任，让患者把压抑的情感和欲望宣泄出来。进行集体活动，让患者的不适感在环境中得到缓解。尊重患者，重视患者，保护患者的自尊心，有利于患者树立战胜疾病的信心，同时寻找各种支持，如家庭支持和亲友支持等，使患者的情绪得到放松，提高舒适感［11］。

3.5 体位的舒适护理 利用一些用具和不同的体位维护良好体位，增加舒适度［12］。使用马蹄形软枕、U形枕、改良的俯卧位器具［13］，辅助患者。(1)体位交替［6］坚持以使裂孔处于最高位为原则的基础上，让患者选择几种卧位交替进行。如:晚间睡觉时采用健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼，并保持呼吸平稳畅顺;白天采用俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部、下颌部垫软垫，使患者身体各部位与四周环境处在轻松合适的位置。用餐时采用坐俯卧位，可适当选择吸管、勺子帮助进食，餐后保持低头可以适当散步，改善全身情况，帮助消耗。(2)对耐受力差、老年体弱不能长时间坚持俯卧位者，指导患者采取床上头低坐位，双腿盘坐，双臂自然放松，头面部朝下，床下头低位，即坐在床旁板凳上，头趴于床上，额部使用特殊头位固定枕，双臂交叉放于枕上，以确保患者头面部持续保持垂直向下的体位，又可防止患者口鼻部受压，减轻胸闷、心慌等不适。站立头低位下地活动行走时均保持头低位，不受震动的情况下适当缓慢活动身体，促进血液循环，并帮助患者轻轻按摩肢体，减轻神经受压症状，增加患者的舒适感［14］。

3.6 选择音乐疗法 患者愿意接受并根据患者的需求来选择音乐，一般依据他们的家庭背景和生活、工作环境，分析患者的病情、病因，制作轻松明快、旋律优美、节奏缓慢的音乐，医师向患者说明播放音乐所带来的效果。根据患者要求进行个性化选择和控制，放音乐时，音量不可太大，其声级应以高出现场噪声 4 ～7 dB［15］。

还可根据患者的年龄、全身条件(如有严重呼吸系统和心血管系统疾病的患者)、视网膜脱离的病变范围、经济状态、患者的耐受程度来选择填充普通硅油，或者填充重硅油，重硅油可减轻或避免因为体位给患者带来的不适感［16］。

4 小结

长期俯卧位对患者来说是一种挑战，尤其是俯卧位之后给患者身心带来的一系列不适及并发症，通过上述相关舒适护理的辅助措施，如音乐疗法、体位用具的改良、体位转换方法、放松训练等，与患者建立良好的关系，对患者进行指导和干预，协调考虑患者对疾病的反应及依从性，从不同侧面，根据患者的年龄、性别、文化背景、社会支持、经济状况等条件，真正做到最大限度地促进患者的舒适感，提高患者生活质量。

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