青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼患者的围手术期护理

佘 兮

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是一种由视网膜缺血或炎症引起的最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的难治性青光眼，其发病机制与视网膜缺血密切相关。应用一般抗青光眼药物和常规手术治疗效果往往欠佳。2009年11月～2010年4月我院对18例(18只眼)新生血管性青光眼患者行青光眼引流阀植入术，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者18例(18只眼)，男17例，女1例。年龄51～69岁，平均(57.70±6.09)岁。术前眼压50～61.8 mmHg，平均(53.78 ±4.27)mmHg。

1.2 手术方法 表面麻醉后，常规球结膜下浸润麻醉。打开颞侧球结膜，做以角巩膜缘为基底的浅层巩膜瓣。冲洗青光眼引流阀的引流管，修剪引流管至适合长度。将引流阀置于巩膜表面并缝线固定。在浅层巩膜瓣下做穿刺口，将引流管植入前房内，8/0无损伤缝线缝合球结膜。

2 结果

18例患者手术均获成功。术后随访14～19个月。眼压从术前平均(53.78±4.27)mmHg下降至术后平均(14.72±8.38)mmHg。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理 新生血管性青光眼因眼压持续升高伴有剧烈的眼痛、眼胀，视力急剧下降，并伴有恶心、呕吐等症状，使用降眼压药后效果不明显，患者易出现烦躁、焦虑情绪，甚至丧失治疗信心。护士应耐心地向患者解释眼痛、眼胀的原因，教会患者缓解情绪的方法，帮助患者放松，如深呼吸，听舒缓的音乐，尽量想开心的事，分散注意力。使其保持良好的心态，积极配合治疗与护理[1]。暗示和催眠疗法也可降低人的肌肉紧张度，消除焦虑、紧张等不良情绪等，也是青光眼患者心理治疗的常用方法[2]。

3.1.2 用药护理 遵医嘱使用降压药，将眼压控制在目标眼压范围内。用药期间密切观察用药后的效果和不良反应。(1)用药前应详细询问患者的药物过敏史。磺胺类药物过敏患者禁用碳酸酐酶抑制剂(如布林佐胺)。每次滴眼后要压迫泪囊区2～3 min，减少药物全身吸收。(2)使用β受体阻滞剂(如噻吗心胺)的患者，应观察心率、脉搏的变化，发现异常及时报告医师。心率过缓或传导阻滞患者慎用，有支气管哮喘、肺源性心脏病、心力衰竭病史的患者禁用。(3)使用高渗脱水剂时，静滴需30 min输入250 ml，心功能不全者慎用，静滴后患者需卧床休息，以防直立性低血压出现。静脉滴注甘露醇过程中滴速不宜过快，以10 ml/min为宜[3]，剂量不宜过大，最大剂量为每6 h 1g/kg[4]，且青光眼患者滴注甘露醇时间不宜过长。对需静滴甘露醇的患者，用药前应详细询问有无全身性疾病，特别是老龄患者有无冠心病、糖尿病等，并要密切观察病情变化以免造成严重的不良后果。滴注过程中应经常询问患者有无头痛、眩晕、尿少、畏寒等[5]。

3.1.3 病情观察 术前每日行裂隙灯检查，监测眼压。了解患者视力、眼部炎症反应、滤过泡情况。观察患者有无眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等高眼压症现象，并报告医师及时处理。同时还应重视患者全身情况的观察，如有高血压、高血糖，应给予积极对症处理。

3.1.4 术前准备 协助医师做好术前常规检查，使患者手术过程中能很好地配合操作。术晨常规冲洗泪道、结膜囊冲洗，必要时给予20%甘露醇250 ml静脉滴注，口服镇静剂，以减轻患者焦虑和恐惧心理。

3.1.5 健康教育 嘱患者戒烟酒，进食易消化、富含维生素及粗纤维食物。控制饮水量，一次饮水不超过300 ml，尽量不喝浓茶和咖啡，勿在暗室久留，衣领不要过紧。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 (1)术后协助患者平卧，保持术眼敷料清洁干燥，注意观察创口和眼部分泌物。(2)保持大小便通畅，避免进食刺激性食物和大量饮水，每次饮水量＜300 ml，保持情绪稳定。(3)协助患者进行各项生活护理。将常用物品定位放置，活动空间不设障碍物，防止患者跌倒或外伤。将呼叫器放于患者触手可及的位置，并鼓励患者寻求帮助。(4)加强巡视，发现问题及时解决。

3.2.2 并发症护理 (1)前房积血。指导患者半卧位，予眼罩包扎术眼，忌用力揉眼、用力咳嗽、打喷嚏，指导患者忌食坚硬的食物，保持大便通畅。(2)术后早期低眼压、浅前房。对于伴有低眼压的I度浅前房者，嘱其卧床休息，加强病情观察，不需做特殊处理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房者，应采取药物治疗，予散瞳、抗炎、脱水，加压包扎。对伴有低眼压的Ⅲ度浅前房者应及早行前房成形术。伴有高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼，立即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。若巩膜切口漏水引起浅前房，可行手术修补。(3)高血压。主要见于术后后期，原因有:前房引流管口阻塞;前房与外植体之间的引流管阻塞;没有功能的包裹状泡。(4)虹膜嵌顿。术后注意眼部保护，避免外力作用导致引流管移位使虹膜嵌顿于引流管口。教会患者自我按摩方法，按摩时用力要适度，太小无作用，太大可造成前房消失、出血，以保证滤过区通畅[6]。(5)疼痛。在新生血管性青光眼的治疗过程中应根据患者的具体情况综合考虑，制定个性化治疗方案，针对患者个体情况确定手术方法、术后宣教、护理等一系列措施，同时因眼压长期增高，大部分患者表现为疼痛等不舒适感，临床中应重视对疼痛的护理[7]。

3.3 出院指导 (1)健康宣教。向患者及家属讲解青光眼是一种慢性疾病，需要在其今后的一生中坚持使用药物治疗，药物治疗可有效地帮助控制眼压。所以应教会患者正确点眼药水、涂眼膏，并教会患者观察药物的不良反应。同时，由于引流阀植入后眼球表面不平整，患者异物感明显。应告之患者避免揉搓[8]。(2)饮食指导。多吃粗纤维食品，保持大便通畅。一次性饮水不能过多，一般不超过300 ml，但无需限制每天的液体摄入量。(3)活动与休息。进行适当的有氧运动，不做任何张力性运动和增加眼压的运动;保证充分的睡眠，避免情绪激动、过度疲劳;避免长时间阅读、看电视等;避免在暗室久留;睡眠时枕头适当垫高，不要长时间低头、弯腰，衣领、腰带不要系得过紧，防止受凉、咳嗽等，减少一切致眼压升高的因素，减少急性发作的机会。(4)定期复查。出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，1年内每月复查1次，教会患者识别急性发作的征象，如出现眼痛、恶心、呕吐等症状立即来院检查。

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[2]文 雯，孙兴怀.原发性青光眼个性心理因素的研究进展[J].中华眼科杂志，2010，46(6):570.

[3] 张家铨主编.药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1988:194.

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[5]屈晓勇，周 兵，张红葵，等.甘油果糖与甘露醇治疗青光眼的疗效及不良反应分析[J].中国医师进修杂志，2008，31(18):49－50.

[6]褚文娟，任永霞.19例丝裂霉素联合青光眼引流阀植入术围手术期的护理[J].天津护理，2010，18(4):203 －204.

[7]雷 英，罗 杰，罗 英，等.新生血管性青光眼的个性化治疗及护理[J].护士进修杂志，2010，25(6):546 －547.

[8]农凤琳，钟小青.Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(13):1650.