爱通立溶栓治疗脑梗死患者的人性化护理

刘亚萍 邓玉娟 郑丽奕

脑梗死是心血管内科常见病症，发病突然，进展迅速，后果严重。目前随着患者自我保护意识的提高和交通的方便，多数患者可及时得到救治，预后情况已经大为改善[1]。爱通立是目前临床上引用较为广泛的溶栓治疗药物。溶栓的目的即溶解血栓，快速恢复梗死区的微循环，从而获得脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，缩小梗死范围，改善预后，降低致残率[2]，因此护理配合非常重要。笔者对53例脑梗死患者采用人性化护理模式，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

选取2008年4月～2010年7月我院53例脑梗死患者，男32例，女21例。年龄47～72岁，平均65.1岁。发病至入院时间:1～4 h。NIHSS评分:7～21分。其中清醒或有部分意识者38例，嗜睡状态者15例。本组均无颅内出血，严重高血压以及心、肝肾功能不全者。所有患者均在心电监护下予硝酸酯、阿司匹林和β受体阻滞剂等常规治疗，同时采用爱通立(爱德药业北京有限公司，批号:20080126)溶栓治疗，单位剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在60 min内静脉输入完毕，随后采用30 mg依达拉奉30 min内静脉输入完毕，连用7 d，每天2次。

2 护理

2.1 规范基础护理 (1)帮助患者取下肢下垂，以减少耗氧和回心血量，改善脑部淤血，嘱患者遵守相关的配合事宜[3]。(2)严密观察患者皮肤色泽、温度、湿度、尿量、神志等临床表现以及心率、呼吸、血压等生命体征，询问患者疼痛主观感受及程度变化，记录和总结患者发病程度、时间、次数和先兆表现。保持良好的静脉通道，控制好输液速度，一般在30滴/min以内，以避免加重心脏负担。(3)提前准备好急救器材，严密观察用药副反应以及相关并发症。

2.2 强化心理支持 对于清醒或有部分意识的患者，根据其性格特征和当前情绪特征，给予适当的心理疏导。加强护患沟通，耐心倾听患者诉说，语言要注意科学性、正确性、一致性，以取得患者的信任，使其积极配合治疗和护理[4]。此外，还应注意倾听患者的主诉，如个人生活、工作经历、发病的过程、以及对护理服务态度的评价等，均保持足够的尊重和耐心，并鼓励患者讲下去，通过交谈转移患者的注意力，增强患者的自我认同感。还要根据患者的年龄、文化水平、接受程度等，向其介绍相关的健康知识，如该病的诱发因素、溶栓的治疗原理、可能出现的不适反应以及日常调理等，使患者对自己的治疗过程有一个大致的了解。在宣教的过程中，要注意观察患者的反应，若患者出现倦怠或明显的不耐烦情绪，要及时转换内容，另外选择合适的时间进行宣教。同时，为加强宣教效果，可采用图片、视频、口头宣教等多种方式，并启发患者提问题，激发患者学习的积极性。对于昏迷患者，注意保暖和卫生，将室内光线、温度和湿度调至合适范围，以保证患者能得到良好的休息。并可采用抚摸、按摩和对患者轻声说话等方式，增强患者的安全感。

2.3 强调主动服务 加强患者及其家属的自我监护能力，如简单的读取仪器数据，准确的主诉疼痛、心悸等临床症状，以便发生意外时能更快的确定病因，快速施救，同时通过患者自我监测，让患者感受到被重视和被尊重，增强了患者的积极性。患者治疗期间活动不便，可能有些要求不能自己去做而又不愿意麻烦护士，因此要仔细观察患者的表情、肢体动作，从中发现患者的潜在需求，并尽量主动帮助患者完成合理需求，使患者感受到更人性化的关怀。

3 结果

通过治疗，53例患者中，51例病情得到缓解(96.2%)，2例死亡(3.8%)。死亡主要为心力衰竭和脑出血，均为70岁以上体质虚弱的老年患者，在住院3 d后病情恶化死亡。7例患者发生副反应(13.2%)，副反应主要为牙龈、皮下和胃肠道出血，均经对症处理后得到控制。患者对护理服务均表示满意。

4 讨论

脑梗死是由于脑动脉硬化所致，粥样硬化斑块的发生，可导致T淋巴细胞及巨噬细胞在病变处聚集;弹性纤维、各类胶原及蛋白质多糖聚合物等结缔组织基质在病变处大量增生;脂质，主要是含胆固醇结晶及游离胆固醇的脂质大量增生，其可导致管壁增厚、管腔变窄，胆固醇等脂质沉积并逐渐钙化，在一定的环境刺激下，可突然发病。病情与梗死的位置、面积和稳定程度等密切相关，梗死时间越长，预后越差。

爱通立是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，此药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用轻微，因而出血倾向小，不具抗原性，所以可以重复使用，安全性高，在临床上应用较为广泛[5，6]。由于治疗是一个持续的过程，中间有一定的间隔时间，患者需要严密观察，以防出现相关并发症，因此患者一般留院治疗，治疗期间的护理就显得十分重要。

该病的发作和恶化与患者情绪状态有密切关系，除了病情本身带来的悲观、沮丧外，患者也可能由于在治疗过程中对环境的不适应以及对护理服务的不满意，或者自身的活动能力受限等，而产生焦虑、恼怒情绪[7]。所以我们采用人性化护理模式，加强对患者的人文关怀，从患者的实际情况出发，除了规范基础护理，让患者从细节感受到人性化关怀外，还通过与患者沟通和交流，解除患者的心理困惑，让患者感受到关心和重视，对病情恢复增强信心。由于患者自身活动能力受限，因此我们注意增强自身工作的主动性，主动帮助患者解决困难。虽然对于昏迷患者来说，直接的心理疏导和健康教育无法开展，但通过相关的心理暗示和环境调整，可以让患者在潜意识中增加安全感和充实感，对于稳定患者情绪具有重要意义。

从临床统计来看，本组53例患者中，病情缓解率达到96.2%。治疗期间，虽然部分患者出现副反应，但均经对症处理后得到控制，患者对护理服务均感到满意。虽然目前还无明显的证据显示护理模式可以显著提高抢救成功率，但我们认为，人性化护理对于促进患者保持良好的身心状态和顺利康复的意义还是不容忽视的。

[1]卢桂芳，邱秀娉，黄双艺.爱通立静脉溶栓治疗肺血栓栓塞症的护理[J].护理实践与研究，2010，7(15):44 －46.

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