颈后路椎管扩大成形减压ARCH钛板内固定术的护理

谭桃

（第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海200003）

颈后路椎管扩大成形减压ARCH钛板内固定术的护理

谭桃

（第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海200003）

颈椎管扩大成形 ARCH钛板 内固定术 护理

Cervical spinal canal expand formation ARCH steel plate Internal fixation Nursing

颈椎后路椎管扩大成形术是治疗发育性、退变性颈椎管狭窄及颈椎后纵韧带骨化的经典手术［1］。近远期的临床优良率可达85%以上，但是经典颈后路单开门椎管扩大成形术存在两大缺点：一是缝线固定易断裂，早期活动容易出现再关门，二是轴性症状发生率较高［2］。应用Arch钛板将翻开的椎板固定，变缝线固定（断裂可能性较高）为钢性固定，有利于患者早期颈部功能练习，几乎彻底解决了再关门，轴性症状发生率也有所降低，并且操作简便易行，缩短了手术时间。我科2011年2～8月行颈后路颈椎管扩大成形减压ARCH钛板内固定术28例，患者术后恢复良好，无不良并发症发生。

1 临床资料

本组28例患者，其中，男21例，女7例，年龄28～74岁。均有不同程度的颈椎压迫症状，如手足无力麻木，下肢发紧，行走不稳，踩棉感，胸腰部束带感。经体格检查、X线摄片、CT、MRI等检查后，确诊为脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症。在行颈后路颈椎管扩大成形减压ARCH钛板内固定术后，症状逐渐减轻和消失，无并发症出现。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前训练 （1）体位训练：为提高病人对手术体位的耐受性，术前可指导病人俯卧位，胸下放一软枕，两上肢自然后伸，使颈部呈前屈位，在配置合适的石膏床后，应俯卧于石膏床上，10～20 min／次，3次／d，循序渐进，尽可能维持2～3 h；（2）肺部功能锻炼：术前告知患者吸烟的危害，劝其戒烟，并指导患者进行深呼吸和上肢扩胸运动，增加肺活量，练习腹式呼吸，学习有效咳嗽、咳痰方法。

2.1.2 配制合适的颈托 一般都采取前后两片式颈托（Phyladelphia式）。颈托后片上面前至下颌底后托枕骨，下面抵住双肩，颈前片紧贴下颌，并有一小部分与后片重叠，前后片有尼龙拉带锁紧，所以更加稳定。由于每个病人颈部长短粗细情况不同，因此颈托大小各不相同，因根据患者情况选择合适的颈托。术前我们就为病人配制颈托并协助其试戴，检查颈托是否合适。在术前的一段时间，让病人戴颈托并适应，为术后颈部能获得外在稳定及手术部位早日恢复打下基础。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 病人回病房后，与麻醉恢复室护士详细交接病人生命体征。置病人平卧位，心电监护48～72 h。每小时测血压、脉搏，观察吞咽动作的变化及意识状态，严密观察患者呼吸，1次／15～30 min，直至平稳后1次／2 h，持续24～48 h，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。

2.2.2 卧位的护理 麻醉清醒后取平卧位，颈下垫一薄枕，使颈部微后伸，颈部制动。平卧6 h，不给病人翻身，以利压迫止血，减少渗出。6 h后，由于病人全麻术后肌肉无力、麻痹，并且身体处于长时间受压状态，会导致褥疮等，因此，在体位护理中应轴线翻身，保持头颈、躯干一致，确保颈部勿扭转，弯曲。

2.2.3 观察四肢感觉运动情况 若病人出现四肢麻木，疼痛加重，多为脊髓水肿所致，可根据医嘱给予静滴地塞米松钠或甲强龙冲击治疗，利尿剂脱水治疗，减轻水肿，促进脊髓功能恢复。

2.2.4 伤口的观察 密切观察切口渗血情况及伤口引流情况，保持负压吸引，观察引流液的颜色、量和性质。如引流量＞100 ml／h，呈血性，持续3h，提示有活动性出血的可能［3］；引流液极少或无，并同时伴有下肢无力进行性加重，自主运动比术前见弱或消失者，多为引流不畅或引流管堵塞所致硬膜外血肿；一旦发现引流物颜色淡红色或洗肉水样，24 h引流量＞500 ml，应考虑脑脊液漏，可将负压引流改为普通引流，必要时拔除引流管，加密缝合。

2.2.5 功能锻炼 脊髓型颈椎病脊髓受压后，可导致脊髓病手（指间肌麻痹致手指并拢及握拳障碍）［4］。因此，术后我们鼓励病人早期进行功能锻炼，目的是为了观察神经恢复情况，并可减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止静脉血栓。术后第1天可指导患者进行四肢肌肉的舒缩运动，第2天行双下肢屈曲、直腿抬高运动，对某些上肢运动受损的患者，卧床时可指导其使用握力圈锻炼上肢肌力，指导家属与患者进行握手、掰手腕等对抗性肌力训练，或对指、握拳、玩健身球等精细动作训练［5］。

2.3 出院指导 （1）出院后佩戴颈托2个月，乘车时以卧位较为安全，以防颈部损伤而加重症状；（2）避免颈部剧烈运动；（3）避免提重物，防止跌伤；（4）继续肢体的功能训练，术后3个月可练习颈后部肌肉，加强颈背肌，防止鹅颈畸形。具体作法为：双手交叉抱住头部、头向后仰，20～30次／d。

［1］孙宇.关于轴性症状［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：289.

［2］潘胜发，孙宇，朱振军，等.单开门颈椎管扩大成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究［J］.中国脊髓脊柱杂志，2003，13（10）：604－607.

［3］饶冬霞，马海萍，刘素云，等.颈后路单开门椎管扩大成形术的围手术期护理［J］.实用临床医学，2009，10（8）：104－10.

［4］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：740－743.

［5］杨永杰，张燕君.脊髓压迫症解除后神经功能的康复［J］.中国康复，1998，13（1）：32－33.

R473.6，R681.5

B

1002－6975（2012）16－1496－02

谭桃（1987－），女，安徽，大专，护师，从事临床护理工作

2012－02－08）