齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔86例分析

姜晓文

（河北省廊坊市人民医院科教科，河北廊坊 065000）

齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔86例分析

姜晓文

（河北省廊坊市人民医院科教科，河北廊坊 065000）

目的探讨齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔的效果。方法混合痔患者86例均采用齿状悬吊固定加外痔切除术治疗，观察术后切口疼痛情况及愈合时间等。结果86例患者共治愈80例，好转6例；术后切口疼痛，Ⅰ级36例，Ⅱ级48例，Ⅲ级2例；切口愈合时间（14.5±4.6）d。结论齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔具有创伤小、痔复位充分、并发症少等优点，值得临床推广应用。

痔；外科手术；治疗结果

混合痔是临床多发病，本研究应用齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔86例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2008年2月—2010年8月用齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔患者86例，男性47例，女性39例；年龄23～68岁，平均41.2岁；病程2～26年。其中单个混合痔5例，多个混合痔49例，环状混合痔32例；对痔进行分期，Ⅲ度痔55例，Ⅳ度痔31例。

1.2 手术方法：患者术前用温盐水100mL加开塞露60mL灌肠后，采用0.75%利多卡因20mL骶管麻醉，取改良左侧卧位，常规用碘伏消毒肛周皮肤和直肠，手法扩肛至2～4指，应用圆口肛门镜查看痔脱垂部位、程度和范围，充分了解痔核的脱垂情况，拟定内痔悬吊部位。先于脱垂痔核上极2～4cm处，纵行钳夹脱垂黏膜0.5～1.0cm，用2-0可吸收线斜行“8”字缝扎，如黏膜悬吊不满意，可于结扎点上方1～2cm再次纵行缝扎直肠黏膜，然后行内痔悬吊缝合，于内痔核上方约1cm处进针，斜向下达痔核上1/4出针，“8”字缝合，深达黏膜下层，向上方牵拉痔核，于痔核上方结扎，各痔核结扎点之间呈齿状，避免在同一平面操作。各象限痔核结扎完毕，检查外痔情况，于外痔突起明显部基底做“V”形切口，彻底剥离静脉团，创面开放引流。手术完毕，再次进镜了解内痔核和直肠黏膜悬吊情况，观察直肠腔是否通畅，肛内置入凡士林纱条，丁字带加压固定。

1.3 术后处理：所有患者均于手术24h后拆除丁字带及肛内纱条。术后正常进食，观察排便情况，保持大便通畅，必要时可口服麻仁软胶囊以保持通畅成形软便，如有腹泻及时处理，避免腹泻致创面过度污染引起括约肌痉挛。术后第2天开始采用自拟中药洗剂熏洗。

1.4 疗效判定标准：治愈，症状体征消失，痔核消失；好转，症状体征均明显改善，痔核缩小；无效，症状及体征均无变化。疼痛分级标准，Ⅰ级，肛门部疼痛轻微，不需特殊处理；Ⅱ级，肛门部轻度疼痛，服一般止痛药可缓解；Ⅲ级，肛门疼痛较重，须用吗啡等药物止痛。

2 结 果

本组混合痔患者86例经手术治疗后，共治愈80例（93.0%），好转6例（7.0%）；术后切口疼痛，Ⅰ级36例（41.9%），Ⅱ级48例（55.8%），Ⅲ级2例（2.3%）；切口愈合时间（14.5±4.6）d；无1例发生术后大出血。术后随访3～12个月，无复发及肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。

3 讨 论

随着医学研究的发展，对痔的本质有了新的认识，对痔的手术治疗也在不断改进。近年来，在肛垫下移学说指导下，临床多采用直肠黏膜环切术治疗混合痔，肛垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，痔治疗的新观念认为，痔的治疗应尽可能保留肛垫组织，并使其重新复位和固定于原来的位置，尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤［1］。通过环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，恢复直肠下端正常的解剖结构，即肛垫回位，克服了传统所用的外剥内扎术治疗不彻底，创面较大，愈合时间长，容易导致肛门狭窄、肛缘水肿等并发症的缺点［2］。但吻合器价格高，且其术式为环形切除痔上黏膜，不能有效地处理外痔、肛门周围松弛的组织及屈曲扩张静脉丛，导致术后肛门周围皮肤松弛和残留外痔［3］，另外，术后环形吻合环及钛钉易引起肛门坠胀感，使其应用受到局限。

齿状悬吊固定手术操作面主要位于直肠及外科肛管，保留了齿线区感觉上皮，最大限度地减少了对肛管解剖结构的破坏，避免了解剖肛管过多的手术创面刺激肛门括约肌致痉挛性疼痛及排便时创面粘连分离引起的疼痛，使患者术后疼痛明显减轻；手术各结扎点间呈齿状分布，避免在同一平面操作造成肛管狭窄。采用可吸收缝线斜下方缝合，阻断了痔上动脉对痔区的血供，斜形缝合与纵行结扎直肠黏膜，使肛垫及肛管直肠黏膜上移，去除了脱垂于肛管引起肛管通畅性减低的的直肠黏膜，从而维持正常的排便功能；可吸收线产生的无菌性炎症，促使被悬吊的内痔及痔上黏膜纤维化，达到与肠壁粘连固定，加强了痔核悬吊效果，减轻了术后并发症。此外，对于脱出肛外的外痔痔核，由于其难以完全回缩，在不破坏肛垫的基础上，行齿状悬吊固定术的同时，将脱出的外痔部分切除。

临床经验表明，为了使混合痔的治疗更加完善，手术前后的有效配合尤为重要，本治疗方案中术前通过指法扩肛可扩大术野，改善和解除括约肌痉挛，促进引流通畅；术后采用中药熏洗则可有效减轻术后并发症，控制切口感染，促进创面愈合。所以，齿状悬吊固定加外痔切除术治疗混合痔具有创伤小、痔复位充分等优点，值得临床推广应用。

［1］ 尹玉锑，王志民.内痔自动痔套扎术加外痔切除术治疗混合痔139例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2011，31（6）：22-24.

［2］ 郁俊文.环状混合痔的手术治疗进展［J］.中国肛肠病杂志，2010，30（2）：51-53.

［3］ 景彦，张存，吴伟，等.外痔皮瓣整形结合PPH治疗环状混合痔38例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2011，31（11）：19-20.

（本文编辑：赵丽洁）

R657.18

B

1007-3205（2012）04-0443-02

2011-12-22；

2012-02-22

姜晓文（1969-），女，河北滦县人，河北省廊坊市人民医院主治医师，医学学士，从事普通外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.027