辅助药物在小儿肠套叠空气灌肠复位中的应用

王丽亚，牛会忠，刘春义，耿建磊，刘 锋，任 慧

（河北省儿童医院普外科，河北石家庄 050031）

辅助药物在小儿肠套叠空气灌肠复位中的应用

王丽亚，牛会忠，刘春义，耿建磊，刘 锋，任 慧

（河北省儿童医院普外科，河北石家庄 050031）

目的总结辅助药物在小儿肠套叠中的临床应用，提高小儿肠套叠空气灌肠整复率。方法对2009年5月—2010年5月行空气灌肠治疗的小儿肠套叠246例的资料进行回顾性分析。结果246例患儿中，经空气灌肠治疗复位成功239例（97.15%），7例患儿手术治疗复位。结论镇静、654-2、肾上腺糖皮质激素药物在小儿肠套叠治疗过程的辅助应用，可大大提高空气灌肠的整复率。

肠套叠；灌肠；治疗

肠套叠是最常见的小儿急腹症之一，以2周岁以下婴幼儿最多见，尤其是4～10个月的婴儿。男孩多于女孩，典型临床表现为阵发性哭闹伴呕吐、果酱样血便和腹部肿块，如不及时诊断及治疗会造成肠坏死、肠穿孔甚至死亡等的严重后果。空气灌肠整复肠套叠是目前治疗小儿肠套叠的首选方法，所以临床上提高空气灌肠整复率，降低因手术、麻醉给患儿带来的风险、痛苦及手术并发症，是临床小儿外科所长期追求的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年5月—2010年5月本院收治肠套叠患儿246例，男性163例，女性83例，年龄3个月～4岁，其中3～24个月龄169例，占68.7%；发病时间4～60h，48h内206例，占83.7%。主要临床表现为阵发性哭闹245例，果酱样血便163例，呕吐196例，触及腹部包块183例。

1.2 方法：在给予患儿纠正电解质紊乱、酸碱失衡的基础上，行空气灌肠复位前30min，应用苯巴比妥钠8～10mg/kg、654-2及地塞米松各0.3mg/kg或甲泼尼龙5mg/kg入壶，先立位X线下观察肠分布情况，排除肠坏死，使用JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，远端接紧Fo1ey管，将Fo1ey管头部涂上石蜡油，插入肛门，气囊内注入20～25mL盐水堵住肛门。将气压先调整到6.5kPa，在透视监控下按动进气按钮，向肠腔内注入气体后，可发现肠套叠X线典型征象，明确套头的部位，可循序渐进地增加气压到8.0～13.0kPa，在增加气压过程中每增加一个气压档位时可将此气压保持数分钟，如肠套叠不能整复，然后按下排气按钮降低肠腔内气压，进行腹部指压按摩，由套头部行顺时针按压30～50次，约3～5min后再注气，然后再提高一个档位注气加压，反复间歇加压、减压，直至肠套叠解除。当见到腹部块影逐渐缩小至突然消失，气体进入小肠，则套叠整复成功。

2 结 果

辅助治疗后，246例患儿中经空气灌肠治疗后复位239例，整复率达97.15%，其中1次空气灌肠整复成功136例，2次整复成功93例，3次整复成功9例，患儿家属强烈要求非手术治疗第7次整复成功1例；7例患儿需手术治疗复位，其中3例为美克尔憩室，1例回盲部囊肿，1例回肠部腺瘤，2例复套为重复套叠回回结型。

3 讨 论

肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是由于某段肠管进入邻近肠管内引起的一种绞窄性肠梗阻，尤以4～10个月的婴儿多见。空气灌肠是整复小儿肠套叠的主要手段。

空气灌肠整复肠套叠的治疗意义是：①避免绞窄性肠梗阻引起肠管缺血坏死、穿孔，危及患儿生命；②免除手术治疗的痛苦；③是一种最明确、及时、危险性小、恢复快的诊断治疗手段。Daneman等［1］研究报道，首次灌肠失败而改行手术治疗的患儿，术中发现部分患儿套叠部经轻柔手法挤压即可复位，甚至会出现剖腹探查阴性的情况，可能是肠套叠部分整复后，肠系膜及肠壁血管受压缓解，肠壁充血、水肿减轻，是二次整复容易成功的主要原因。另外，抗炎、解痉、纠正水电解质失衡，可促进炎症水肿吸收，亦有助于二次整复成功，甚至多次整复成功。所以，应用辅助药物反复空气灌肠可提高空气灌肠整复率，对避免手术治疗有着重要的临床意义。

对确诊的患儿，采用积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡，肠套叠空气灌肠，只要选择适当的整复压力，辅助正确的手法按摩是可行的［2］。适当压力的维持对于空气灌肠来说是至关重要的，因为绝大多数患儿都会由于疼痛不适及恐惧而哭闹，配合困难，行空气灌肠时患儿腹内压力增加，外界注入结肠的压力和腹内压力差变小，使肠套叠整复作用力明显变小［3］，所以，我们术前常规辅助应用苯巴比妥钠，可起到较强的镇静作用；短效地塞米松或甲泼尼龙可发挥其抗炎消肿作用，减轻和防止组织对炎症的反应，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，减少血管扩张，减少前列腺素和相关物质的产生，从而减轻炎症水肿；654-2为胆碱受体阻断药，可使痉挛的胃肠道平滑肌肉松弛，同时还能缓解患儿烦躁不安，也有一定的协同作用，使肠套叠部位松弛，从而有利于空气灌肠复位术的顺利进行，我们常规在行空气灌肠复位术前20～30min将654-2以0.3mg/kg入壶，因其半衰期为40mim，作用可维持约0.5h，婴幼儿极少出现不良反应。现也有学者主张采用654-2来解痉、镇痛［4］。

以往临床肠套叠的非手术治疗适应证为［5］：肠套叠病程不超过48h，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者均可采用灌肠疗法。禁忌证为：①病程超过2d以上，全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意；②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时，X线腹部平片可见有多数液平面者；③套叠头部已达脾曲，肿物硬而且张力大者；④多次复发疑有器质性病变的肠套叠；⑤小肠型肠套叠。本研究显示，镇静、654-2、肾上腺糖皮质激素药物的联合应用，在小儿肠套叠治疗过程中，其镇静、解痉、抗炎、纠正水电解质失衡的联合辅助作用，可促进炎症水肿吸收，充分积极创造肠整复条件，未形成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等症状，均可首先考虑非手术治疗，其整复率可达97.15%，大大降低因手术、麻醉给患儿带来的风险、痛苦及手术并发症。但还要强调患儿临床症状及体征，如便血出现早、频繁、量多，全身一般情况欠佳，精神反应差；超声查看套头血运情况等表现，判断有无肠坏死。只有严格掌握整复的适应证及禁忌证，才能提高疗效。

［1］ DANEMAN A，NAVARRO O.Intussusception.Part 2：An update on the evo1ution of management［J］.Pediatr Radio1，2004，34（2）：97.

［2］ 陈金萍.小儿肠套叠行空气灌肠诊断及治疗的分析［J］.吉林医学，2010，26（31）：4467.

［3］ 陈肖鸣，李仲荣.肠套叠空气灌肠并发肠穿孔［J］.中华小儿外科杂志，1999，20（2）：22-23.

［4］ 董英超，欧阳可勋.654-2在空气灌肠复位术治疗小儿肠套叠中的体会（附168例分析）［J］.国际医药卫生导报，2009，15（19）：43-44.

［5］ 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：742.

（本文编辑：赵丽洁）

R574.3

B

1007-3205（2012）04-0449-03

2011-10-10；

2011-12-23

王丽亚（1957-），女，内蒙古包头人，河北省儿童医院主任医师，医学硕士，从事小儿普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.030