抗菌药物的合理使用

肖 莎，孟繁纯，王瑞雪

(1.中国人民解放军第211医院，黑龙江哈尔滨150080;2.哈尔滨市眼科医院，黑龙江哈尔滨150000)

世界卫生组织建议，抗菌药物在医院的使用率＜30.0%，而我国的使用率约为70.0%。据统计，目前全国使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物［1］。因此抗菌药物能否合理使用，避免广泛使用、甚至滥用抗菌药物的问题就成为医院感染管理的重要课题之一。由于抗菌药物品种繁多、临床科室应用广泛、医师用药行为难以控制等原因，临床合理应用抗菌药物的管理也成为医院感染管理工作中的难点，我们在医院感染监、控、管的具体实施中，注意抓了这项工作。

1 抓好管理工作

1.1 建立健全培训制度:对全院医护人员有计划、有层次、有的放矢的进行抗菌药物合理使用相关知识的培训，使全院医护人员不断更新知识，提高合理使用抗菌药物的自觉性。建立抗菌药物合理使用的监督机制，督促医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。

1.2 搞好教育工作:结合医德医风和职业道德规范，适时地对医护人员进行教育。让医生认识到滥用抗菌药物的结果不仅会增加患者的治疗时间，而且会增加病人的经济负担，还会造成医疗资源的浪费，促使细菌产生耐药性，极大降低了抗菌药物的治疗效果。

1.3 做到奖罚分明:加强医院药事管理委员会的工作职能，由院药事管理委员会牵头，组织医务处、感控科、药械科及临床各科室专家成立工作小组，每个季度对全院抗菌药物使用情况进行讲评，有表扬、有批评，并作为考核医护人员业务能力的一项重要指标。

2 抓好抗菌药物的业务指导

2.1 病毒性感染不是抗菌药物使用的指证，上呼吸道感染70%～80%为病毒感染所致。对病毒性感染者或疑似病毒性感染者，治疗上应以对症为主，完全可以不使用抗菌药物，以免招致不必要的二重感染和加重病情。

2.2 对细菌感染者，要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本院细菌耐药检测结果选用抗菌药物。严格掌握各种抗菌药物的适应症，首选敏感，窄普及廉价的抗菌药物，避免长期大量使用［2］。合理正确的使用抗菌药物，从而提高抗菌药物疗效，降低抗菌药物不良反应发生率和减缓抗菌药物耐药性的发生。

2.3 对重症感染需联合使用抗菌药物者，要掌握用药原则，需要联合用药的应选择两种常用的非限制抗菌药物，除结核、麻风等治疗外，严禁三种抗菌药物联合应用。联合用药应达到协同和相加、增强药效的作用，而避免拮抗、减低药效的作用。

2.4 对发热原因不明者，不使用抗菌药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。尽量避免局部使用抗菌药物，因为易导致细菌耐药及不良反应的发生。局部应用限于少数情况，如包裹性后壁囊肿，中枢神经系统感染性鞘内给药;青霉素、头孢菌素等易产生过敏反应，不可局部用药;氨基糖苷类等耳毒性药物，不可局部滴耳。

3 讨论

3.1 滥用抗菌药物已成为威胁人类生命健康的公共问题。我国是滥用抗菌药物国家之一，近年来相关部门先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》等有关加强抗菌药物临床应用管理文件，但临床用药不合理现象仍然相当普遍，有的还相当严重。造成原因是多方面的，但关键的因素是缺乏相关行政管理法规，疏于有效管理，因此要尽快制定相关行政法规。

3.2 由于医院对抗菌药物使用的管理教育比较重视，近年来，我院住院患者的抗菌药物使用率及预防性使用抗菌药物均有所下降，使用抗菌药物者微生物学检查送检率有所上升。这也说明，搞好管理教育，做好培训指导工作，就会使抗菌药物合理使用逐步走上正轨。

3.3 要做到合理使用抗菌药物需要综合考虑多方面的因素，我院结合实际情况并根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及所在地区社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医生使用抗菌药物的处方权限，抗菌药物的合理使用必将会进一步朝着高效、安全、经济合理的方向发展。

［1］ 吴怀英.合理应有抗菌药物的认知调查及干预［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(21):4562 －4563.

［2］ 刘祖德，刘洋，王凤林.抗菌药物在临床的合理应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(6):1205.