氯气中毒患者的抢救与护理

殷娜

（天津市职业病防治院，天津 300011）

氯气中毒患者的抢救与护理

殷娜

（天津市职业病防治院，天津 300011）

目的探讨采取及时正确的急救以及相应的护理措施，对氯气中毒患者的救治和康复的影响。方法回顾总结2008～2010年我院收治的39例急性氯气中毒患者，经过急救、呼吸道护理、心理护理、健康教育等治疗和护理措施，对病人的康复情况进行有效评估。结果39例患者完全康复，仅1例出现化学性肺水肿，没有出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。结论早期、及时地救治和综合有效地护理是氯气中毒患者抢救成功的关键。

氯气中毒 抢救 护理

氯气是一种强烈的刺激性气体，主要作用于支气管和细支气管，导致支气管痉挛、支气管炎、中毒性肺水肿等急性呼吸系统损害为主的疾病。主要表现有刺激性呛咳、胸闷、咯痰、肺水肿时出现咳粉红色泡沫痰、胸痛、心慌、多汗、全身乏力等［1］。听诊肺部有啰音，胸部X线检查示肺纹理增粗。2008～2010年在我院住院治疗的39例急性氯气中毒患者，经全力抢救和护理，全部康复出院，取得良好效果。现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

2008～2010年天津市职业病防治院接治39例急性氯气中毒患者，均经接触史、临床症状和体征、胸部X线检查、血气分析等诊断为氯气中毒，其中，男28例，女11例，18～40岁32人，40～63岁7人。重度中毒3人，中度中毒7人，轻度中毒29人。39例患者临床表现为呼吸困难、咽痛、咳嗽、咯痰，胸部X线检查明显异常，血气分析为不同程度的低氧血症。

2 急救

2.1 保持呼吸道通畅、合理氧疗、维持呼吸功能氯气中毒时，氯气与呼吸道中的水分结合形成盐酸，所以呼吸道刺激症状较明显，分泌物较多，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，必要时用负压吸痰器吸痰，但重度中毒患者应尽量避免负压吸痰，以免对呼吸道黏膜造成进一步的损伤。配合雾化吸入。既可稀释痰液利于排除，又可解除患者咽喉和气管痉挛，预防感染。入院时，我们对所有患者都持续给氧，根据病情选择适当方法给氧，使用最低的有效浓度氧。鼻导管吸氧者流量为4～6L／min，必要时增加，以提高氧分压，取得较好疗效。

2.2 呼吸道管理 咽喉部不适者，给予雾化吸入。早期雾化吸入是消除咽喉症状，防治喉头水肿的关键。本组39例患者入院后2h内均接受雾化治疗。我院近年来采用布地奈德混悬液2ml加吸入用复方异丙托溴胺3.5g作为雾化液，取得了较好疗效。支气管痉挛者给予葡萄糖注射液100ml加多索茶碱0.2静脉输液。

2.3 肺水肿治疗 吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mmHg左右，又要避免高浓度氧的毒性。早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键［2］。糖皮质激素通常使用2～5d，但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间，根据病情而定。由于呼吸道黏膜受到刺激腐蚀，故呼吸道失去正常保护机能，极易招致细菌感染，因而对中毒较重的病人，可应用抗生素预防感染。

2.4 对症及支持疗法 出现眼刺激症状者，先用清水清洗，然后用氢化可的松眼液点眼，2次／d。皮肤接触者应立即脱去衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至病人皮肤烧灼感减轻为止。头昏、头痛者静脉输入20%甘露醇，防止脑水肿发生，同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物可促进和改善细胞代谢。

2.5 并发症的治疗 中毒性肺水肿时，易并发肺部感染，必须早期、足量、联用抗生素治疗；肺水肿时，常有酸中毒，使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒，应预防和及时处理酸碱平衡失常。

3 护理

3.1 加强病情观察 密切观察病情，注意病人咳嗽的音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度及呼吸系统的伴随症状，如胸闷是否伴有缺氧发生，呼吸的节律、频率、深度，肺啰音的性质及部位，并对呼吸功能进行持续监护。加强病情观察，中毒24h内严密观察神志、呼吸、脉搏、血压、青紫、肺部啰音及其他伴随症状。做好病情的动态记录，及时发现早期肺水肿、心律失常。必要时行心电监护，监测血氧饱和度及血气分析［3］。心率加快、呼吸急促、两肺底闻及湿啰音时，应考虑为早期肺水肿，立即汇报医生，配合有效护理措施。本组10例中度及重度中毒患者均给与心电监护、呼吸监护及血氧饱和度监测。

3.2 一般护理 保持病室安静，空气流通，防止空气消毒方法不当加重呼吸道黏膜损伤。嘱患者卧床休息，做好基础护理。加强饮食护理，提供生活照顾，患者营养供给是提高机体抵抗力，减少并发症的保证。能进食者，宜给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，少量多餐，补充足够水份，维持水电解质平衡。使用激素期间，护理上要特别注意预防感染，保持口腔清洁，按时做口腔护理或饭后用中性漱口液漱口，体温高时给予降温患者可大量出汗，要及时用干毛巾擦汗，避免局部皮肤受压，协助其舒适卧位，及时更换衣裤、被褥、床单，保持干燥，防止继发感染。

3.3 保持呼吸道通畅

3.3.1 立即给氧 迅速给予吸氧，可提高肺泡内氧分压，改善组织缺氧，促进代谢，流量4～6L／min。定时行血氧饱和度及血气分析监测，根据氧分压调节氧流量。肺水肿者湿化瓶内严禁使用酒精，以免加重对呼吸道黏膜的刺激，并协助患者翻身、叩背，指导自主和有效咳嗽、咳痰，以确保气道通畅。

3.3.2 超声雾化吸入 及早给予超声雾化吸入既可减少呼吸道黏膜的损伤，又可促使呼吸道黏膜的愈合。在雾化吸入前对咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷症状进行评估，雾化中、后注意观察症状改善情况。超声雾化吸入，轻者2次／d，中、重者3～4次／d，15～20min／次。

3.3.3 及时清除呼吸道分泌物 改善其通气功能，保证了有效供氧。因氯气损伤呼吸道黏膜，一般情况下鼓励患者自主咳痰，尽量避免负压吸痰。如果患者表现出烦躁不安、咳嗽、脉率和呼吸频率加快，此时应及时吸痰。吸痰要选用一次性吸痰管，在患者吸气时插入吸痰管，尽量缩短吸痰时间以减少对呼吸道的损伤。吸痰管的内径不超过气管内径的1／2，过粗会影响通气，患者感到憋气；过细则吸痰不畅，吸痰管要有几个侧孔，以减轻负压。护士应详细记录痰液的性质和量。

3.4 正确及时的药物治疗 正确及时的激素药物治疗是氯气中毒患者的首选药物。因为氯气吸入使呼吸道黏膜充血水肿，甚至坏死，而激素可使血管收缩，减少渗出，还可抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织形成，防止粘连发生，减少了组织坏死，因此，大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药。所以在护理过程中应注意激素使用的护理，注意激素滴速，控制在10滴／min，以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用，在护理上要注意防止继发感染，注意口腔清洁。根据病情控制液体总量及输液速度。静脉输液时要严格按年龄、病情调节滴速，加强巡视，防止因滴速过快诱发或加重肺水肿，观察用药后反应。

3.5 心理护理 稳定患者情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。急性氯气中毒的患者常有窒息感，这往往引起患者的恐惧，强烈的心理压力导致患者烦躁不安，以致不配合治疗。此时，应采取多种方式，对患者进行心理疏导，以坦诚、同情的态度耐心解释中毒机理和表现，患者当前的状况以及病程及预后，消除其不必要的恐惧和担忧，同时明确地告诉患者中毒治愈后能恢复原工作，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使患者配合治疗。用我们热情的态度和熟练的技术，赢得病人的信任。

3.6 健康教育 在生产过程中，首先，应加强安全生产，避免事故发生，氯气为黄绿色刺激性气体，低浓度可引起眼、鼻、咽喉烧灼感、刺痛、流泪、流涕等症状。告知患者及相关职业人员一旦发生上述症状，应迅速封闭氯气，及时到医院就诊，以减少氯气对人体的损伤［3］。其次，要有氯气外泄的应急处理措施，避免毒气高浓度、大范围扩散；在运输、贮存过程中，定期检查贮存设备状况，确保运输安全，严格保管，避免存放在人群密集区域；全社会重视中毒防护知识的普及，训练社会人群掌握简单有效地自救方法，用打湿的毛巾或折叠的手帕捂住口鼻，尽快离开现场或紧闭门窗阻隔毒气进入，尽量减少中毒病例的发生。

4 体会

4.1 氯气中毒发病紧急，故及时综合有效地抢救是使病人脱离危险的关键。护理人员应准备好院内抢救设备，以争取抢救时间。观察病情时要认真仔细，及时发现病情变化，确保抢救有效、成功。及时、正确、有效地护理干预，对促进氯气中毒患者的康复起到了至关重要的作用。

4.2 氯气中毒属于突发性公共卫生安全事件，事发突然，患者数量多，病情轻重不一，加上这种突发事件平常较少见，治疗及护理缺乏经验。应有专人负责分诊登记工作，记录患者的检查、治疗及患者去向，保存所有原始资料。注意护理人员的合理分工，确保救护质量。加强护理人员对氯气中毒的诊断、治疗、护理知识的培训，尤其是治疗方法、用药原则、病情观察和护理要点等，以利于救治工作的开展和医护配合。医护人员熟练掌握氯气中毒的抢救和防护技能，有效保护自己，才能更好地抢救患者。

［1］倪为民.化学性肺炎［J］.医师进修杂志，2004，27（2）：5.

［2］刘敬民.吸入氯气中毒48例救治体会［J］.医学理论与实践，2005，18（1）：179.

［3］蔡喜平.急性氯气中毒患者的抢救与护理［J］.医药实践杂志，2000，14（5）：292.

Chlorine poisoning Rescue Nursing

殷娜（1968－），女 ，天津，本科，主管护师，从事职业病护理

R472.2，R135.1

B

1002－6975（2012）20－1916－03

2012－05－15）