心房颤动复律患者应用盐酸胺碘酮导致过敏性休克1例分析

董鹏飞，赵凌怡，曹茂荣

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

1 病历摘要

患者，男，68岁，因“心悸1天”入院，否认药物过敏史。查体:BP 130/80 mm Hg，心率 110～120次/min，双肺呼吸音清，心律不齐，心音强弱不等，双下肢不肿。心电图示:快速心房纤颤。予手背浅静脉穿刺，5%葡萄糖注射液20mL，加入盐酸胺碘酮注射液(主要成分:盐酸胺碘酮辅料:苯甲醇、聚山梨酯、注射用水、氮气。规格:3mL:0.15 g)0.15 g静推，拟转复窦性心律治疗。15min后患者诉呼吸困难、周身乏力，继而出现头晕、视物模糊、大汗、烦躁，查体:BP 40/25mm Hg，HR 62次/min(房颤心律)，反应略迟钝，四肢湿冷。考虑患者出现过敏性休克，予肾上腺素1.0mg静推、盐酸多巴胺5mg静推、羟乙基淀粉500 mL静滴、地塞米松10 mg静滴、盐酸多巴胺40mg静滴等抗过敏、抗休克治疗，患者血压逐渐上升，心率曾升至140次/min(房颤心律)。3min后患者视力恢复正常，呼吸困难、烦躁症状缓解，查体:血压85/45mm Hg，心率90～120次/分。此后给予10%葡萄糖酸钙10 mL静推、维生素C 2.5 g静滴。10 min后患者血压升至100～115/60～75mm Hg，心率100～120次/分(房颤心律)。90min后不适症状完全缓解，生命体征平稳，但未能恢复窦性心律。

2 讨论

胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物，其抗心律失常特性:①通过减少钾离子外流延长心肌细胞3相动作电位，但钠离子和钙离子外流不变，所以不影响动作电位的高度和下降速率;②降低窦房结自律性;③非竞争性d和β肾上腺能抑制作用;④减慢窦房，心房及结区传导性，但是不改变心室内传导;⑤延长不应期，降低心房，结区和心室的心肌兴奋性，减慢房室旁路的传导并延长其不应期;⑥无负性肌力作用。临床上被广泛应用于治疗或预防快速心律失常。其慢性不良反应如房室传导阻滞、甲状腺功能异常、肺毒性，已被广泛认识并予以高度重视，其不良反应发生率已被证实为剂量相关性[1］。急性过敏病例罕见，此文报道1例胺碘酮速发型过敏反应个案。此例患者否认过敏体质，第1次应用胺碘酮后虽未出现全身皮肤潮红，皮肤瘙痒等过敏症状，但出现四肢厥冷、视物模糊、血压下降，符合休克表现。病变进展快，若未及时发现、诊断、处理，可能危及生命。

该患者低血压休克症状出现时间与胺碘酮作用最大时间一致(胺碘酮药代动力学，注射后血药浓度迅速下降而发生组织渗透，注射后大约15min其作用达到最大，并在4h内消失)，血药浓度尚未向组织渗透，且给药剂量小，不倾向于给药速度过快引起的低血压反应，仍应首先考虑过敏性休克，予及时应用肾上腺素、激素等抗过敏抗体克治疗后，病情很快缓解，再次印证了过敏性休克的诊断[2］。

[1]孙晓婕，胡嘉奇.对两种常用抗心律失常药物的认识[J］.黑龙江医药，2006(5):400－401.

[2]袁哲伟.口服胺碘酮治疗心房颤动89例临床观察[J］.哈尔滨医药，2004(2):10 －11.