科室实施医院感染自我监测中存在的问题及对策

肖 莎，孟繁纯，郝士颖

(1.中国人民解放军第211医院，黑龙江哈尔滨150080;2.哈尔滨市眼科医院，黑龙江哈尔滨150000)

医院感染监测是医院感染控制的基础，是评价医院管理水平的重要指标。做好医院感染监测，是及时发现医院感染的重要环节。医院感染监测工作主要由感染控制专业人员具体负责操作，同时各科室承担部分自我监测的任务。通过感控专职人员在下科检查工作中发现，科室人员实施的监测工作存在着不规范、不落实，质量差、标准低，自我监测资料对临床工作起不到指导作用等问题，因此科室自我监测工作仍是一个薄弱环节。

1 科室自我监测中存在的主要问题

1.1 监测方法与技术不规范:消毒灭菌效果的监测，应按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医院消毒技术规范》中的规定要求进行，但部分科室消毒灭菌效果监测操作不规范，主要表现在环境卫生学监测不按国标GB15982－1995中的要求进行，未能很好掌握监测技术及有关要求。例如科室不重视监测方法，做空气消毒效果监测方法不当，布点少，暴露时间不按要求，有的甚至未将培养皿的盖子打开就直接送检;做医护人员手消毒效果监测时，用棉拭子不知如何擦拭手的部位;物体表面消毒效果监测时，不使用标准灭菌规格板，不掌握采样方法;有的随时培养随时送检，不利于微生物室工作的开展。感染病例监测存在诊断标准掌握不准确，没有依据卫生部《医院感染诊断标准》执行，医院感染病历登记表填写不全，存在漏报等。

1.2 监测内容不全:临床科室没有按要求每月做一次空气培养、医护人员手培养、物体表面培养等。科室不能按规定对含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂的配制、使用进行浓度监测，以及对紫外线消毒效果、各种导管、湿化瓶进行监测。

1.3 监测结果记录不完善:科室做完监测后不重视记录监测数据，例如紫外线灯管使用记录不全，有的未做到分盏记录累加时间，导致紫外线灯管使用时间出现误差，不能如实和准确记录紫外线照射时间;内镜清洗消毒用2%戊二醛浓度测试卡测试后没有记录;各种监测结果回报单丢失等。

2 改进措施

2.1 提高科室人员对监测工作的认识:重视与加强临床科室监控人员在医院感染管理中的作用。制定相应的管理规定，提高监测质量，不能认为监测工作只有投入而无产出不予重视。明确要求科室监控人员对消毒效果实行常规化检查，做好预防医院感染的基础工作。只有感控医生、感控护士重视了监测工作，才能保证各项监测的质量，才能准确地反映科室情况。

2.2 加强对科室人员的培训:通过培训的方式使科室兼职人员了解、掌握医院感染控制的相关制度，掌握各种消毒灭菌物品的监测方法，以及影响监测结果的因素及注意事项。规范科室消毒剂的配制，每次配制消毒剂后，应使用消毒剂浓度试纸测试消毒剂浓度。加强对使用中的消毒剂的监测，当消毒剂浓度不够时，不能通过延长时间来达到消毒效果，应重新配制[1］。感控专职人员要经常到科室对医护人员进行提问，通过现场实际操作进行培训，加深理解，增强记忆。

2.3 加强重点监测并记录:消毒灭菌物品是否合格必须通过消毒灭菌效果的监测才能发现，因此一定要按照《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》的要求正确、按时地进行各项消毒灭菌参数的监测，对监测中发现的问题应及时进行剖析，及时整改，增强医院感染预警能力。重视监测记录，完善的监测资料能反映医院感染存在的现状和医院感染控制方面的实际情况。

3 讨论

3.1 加强监督指导:科室医院感染控制兼职人员对本科室消毒、灭菌，环境进行定期监测。感染监控专职人员应经常深入临床一线，加强督查指导工作，及时发现潜在的隐患和薄弱环节，指导临床采取正确的监测方法，避免监测工作流于形式。感染控制人员经常出现在科室，可以提高医护人员控制医院感染的意识，在工作中减少医院感染的危险因素，从而降低医院感染率。

3.2 提高监测质量:医院感染日常监测是发现医院感染的有效途径，能为流行病学调查提供重要线索。科室自我监测，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法，监测必须以系统化的方式进行，只有通过持续的监测，才能判断控制措施的效果。对医院感染病例及感染环节进行监测，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并积极协助调查[2］。在监测过程中不断改进感染控制工作，减少医院感染的危险因素，取得控制医院感染的预期效果，医院感染监测的终极目的是减少医院感染和由此造成的损失。

[1]万珍兰，张锦萍.配制含氯消毒剂存在的问题及改进措施[J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21):3358.

[2]张爱宁.临床科室监控小组在医院感染管理中的作用[J］.中华医院感染学杂志，2010，20(20):2177.