普通外科术后患者的病情观察

张庆兰 史云菊

（1.郑州大学第五附属医院，河南 郑 州450052；2.郑州铁路职业技术学院护理学院，郑州450052）

病情观察是指对患者的病史和现状进行全面系统评估，对病情做出综合判断的过程，是医护人员的重要工作内容［1］。在整个疾病护理过程中，护士运用视、听、嗅、触等各种感觉器官及辅助工具来获取有关患者病情变化的异常情况信息，为医生提供第一手资料，从而为患者争取救治的时间，才能确保其顺利康复。对此，笔者在多年的普通外科护理工作中感受颇深，现将体会总结如下。

1 以高度的责任心和职业敏感性认真细致观察

外科治疗基本以手术为主，也包括术后放疗化疗及其它如射频、介入治疗等。因此，术后患者的观察尤为重要。常规观察神志、生命体征、中心静脉压、各种引流管、引流液性状及量，还要注意观察腹部体征、切口敷料、切口疼痛以及深静脉插管等情况。如1例胰十二指肠切除术患者，4Pm手术结束安返病房，5Pm与责任护士床头交接班时，注意到患者腹腔引流管内引流液为暗红色血性液体，引流袋内有400～500ml血性液体，心电监测显示心率快，血压90/40mmHg，中心静脉压2.0cmH2O，立即通知值班医生，考虑腹腔内有活动性出血，立即重返手术室剖腹探查，发现血管结扎线脱落。经彻底结扎止血，清理腹腔后，防止了可能引发的严重不良后果。1例胰腺癌术后14d患者，因腹腔感染持续发热，注射安痛定不能有效降温，改用消炎痛栓塞肛。该患者营养差，一直给予胃肠外营养支持治疗。7Pm测量体温时，患者精神萎靡，昏昏欲睡，测脉搏时闻到患者呼出口气带烂苹果味且呼吸深而大，测指端末梢血糖为19.7mmol/L。立即通知值班医生，急查电解质，结果提示酸中毒，即给予纠酸、降糖对症处理。9Pm巡视时患者精神明显好转。

2 无论手术大小，都要同样对待

1例急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后恢复可，但每次巡视时总反映切口疼，4～5d疼痛未缓解，按压切口周围疼痛明显，体温不高，考虑为切口感染并告知主管医生，处理换药时发现切口稍有红肿，拆除一针缝线后有脓性分泌物从切口流出，确诊切口感染，行抗炎局部换药处理，3周后患者痊愈出院。另有1例腹腔镜胆囊切除术后患者，术后生命体征平稳，切口敷料干燥无渗出，30min再观察切口敷料时，发现有5cm×5cm鲜红色血性液体渗出，立即通知值班医生查看切口，给予止血、换药对症处理。

3 注意观察相关基础病的异常表现

有些手术患者伴有其他基础病，术后观察的重点不仅限于生命体征、引流管、敷料等，还要综合考虑患者心脏、血糖、尿量等相关基础病的异常表现。1例胃癌根治术患者，既往有高血压病史，术后当天血压高，使用硝普钠50mg加5%葡萄糖50ml微量泵入，根据血压调整泵入剂量。当天上后夜班与前夜护士床边交接班时，发现患者面色苍白，精神萎靡，诉头晕，心电监测仪上显示为1h前各项指标，因有降压药物持续泵入，就重新按键再次测血压时，只有80/40mmHg，立即停止硝普钠泵入，通知医生，改换多巴胺泵入，2h后血压恢复正常。对于使用升压药或降压药的患者，应15～30min测量一次血压，直到调节至合适的剂量。护理人员工作中不可有任何疏忽大意，以免给患者造成不可挽回的损失。一例右侧腹股沟疝的老年患者行手术治疗后恢复很好，术后第5天，7Pm患者进食后下床活动时诉心慌、胸闷，立即给患者吸氧，报告值班医生，并指导患者卧床休息，经急查心电图提示心肌缺血。因患者既往有心脏病史，遵医嘱给予营养心肌药物治疗、持续低流量吸氧和严格卧床休息后症状缓解。

4 注意观察用药的情况

护士一般能做到准确执行医嘱，但对患者术后各种电解质是否已恢复正常往往不太在意。如1例低钠血症患者，经数日补钠后反映日夜烦渴，尿量减少。经查找血液生化报告，见血钠于2d前已恢复正常，即报告医生，停止补钠。此例说明护士对电解质失衡患者在纠正治疗过程中，也要重视患者反映的一些“普通”症状，并关心患者相关的检查结果，及时与值班医生联系处理。

5 对患者的不适要注意观察，及时报告医生处理

一次夜班交接时，发现1例患者心率130～140次/min，询问患者，已有心慌7～8h未给予处理，患者体温37℃，当即测中心静脉压为7cmH2O，考虑患者心率增快并非液体不足、发热造成，有可能是心脏本身的问题，当即通知值班医生，经急查心电图显示窦性心动过速，急请心内科会诊，给予美托洛尔25mg口服，暂夹闭胃管1h。患者服药40min后，心率稳定在70～80次/min，自诉心慌症状缓解。

6 病情观察做到重点和一般兼顾

对普通外科术后患者，观察要做到重点和一般兼顾。如乳腺癌术后患者，除了观察生命体征、引流管、敷料的情况外，还要观察其患肢肿胀情况，引流量多少的变化，皮下是否有积液，皮瓣是否坏死，患肢功能锻炼如何？对甲状腺切除术后患者，除了观察生命体征，局部敷料，颈部引流管的情况外，还要观察发音是否嘶哑，饮水有无呛咳，有无甲状腺危象发生。对于术后禁食、留置胃管的病人，营养的补充要靠静脉给予，若患者出现频繁恶心、呕吐、心悸、胸闷、乏力，应考虑是否有电解质失衡的可能，如果电解质失衡得不到及时纠正甚至可造成病人死亡。

7 小结

观察是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得［2］。观察病情是临床护理工作中的一项重要内容。我们要把患者作为一个整体，从症状到体征，从躯体到精神、心理，进行全面细致的观察，发现并筛选出有价值的信息，为协助诊断、治疗、抢救和防治并发症提供依据。要做好这项工作，必须在具有基本医学知识的同时，不断学习医学领域新知识、新技术，拓宽自己的知识面，培养观察技巧和职业敏感性，提高观察判断病情的能力，为患者造福。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：315.

［2］甘兰君，梅祖懿，林菊英.护理学基础［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，1986：62.