推拿按摩治疗婴儿肺炎并胃扭转的护理体会

詹春梅 陈春红 赵卫

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心中医科，湖北 武 汉430016）

胃扭转是指胃的全部或大部，大、小弯位置发生变化。年龄越小，发病率越高［1］。此病常见于6个月以下的婴儿，主要表现为夜间或奶后呕奶、溢奶、呛奶、反复呕吐，可发生于生后数小时或数周，特别是在患儿进食后，大幅度搬动患儿呕吐更为明显，部分患儿表现为痉挛性咳嗽，直至喘息或肺炎才就诊，后果严重。2011年1～6月我科对肺炎并胃扭转患儿在常规抗感染、体位及饮食护理的同时，加用穴位推拿按摩，不仅可以缩短病程、治愈率高，而且不易复发，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿52例，其中，男29例，女13例，年龄1～2月30例，2～4月14例，4～6月8例。以上患儿均有咳嗽、不同程度的呛奶、溢奶、吐奶或伴有发热。在基本治疗，即抗感染、体位与饮食疗法的基础上加用穴位推拿按摩。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 经胸片加上消化道碘水造影检查可确诊为肺炎并胃扭转，检查前3h禁食禁水，造影剂均用稀硫酸钡液，家长用奶瓶喂服患儿，在透视下多轴位观察即可确诊。

1.2.2 穴位推拿按摩方法及步骤 （1）推板门：患儿取仰卧位，操作者位于患儿的足端，手以滑石粉为介质，既可避免擦破患儿皮肤，又可增强手法，由腕横纹经大鱼际至拇指指尖，男左女右200次；（2）按摩胃脘部：以剑突为起点，双手拇指沿两侧肋弓滑行至腋中线，由重到轻，速度缓慢，100～200次；（3）揉中脘即脐与剑突的中点为中腕穴，操作者用右手食指指腹轻点此穴位一下，然后顺时针揉此穴位100次；（4）按摩双足三里：双手拇指可同时或依次顺时针揉患儿双足三里穴各100次。

1.3 疗效标准 痊愈：胸片加胃肠钡餐透视显示肺炎吸收、胃扭转复位；好转：胸片加胃肠钡餐透视显示肺炎有所吸收、胃扭转缓解；无效：胸片加胃肠钡餐透视显示肺炎、胃扭转无改变。

1.4 结果 本组患儿治愈率84.61%，好转15.38%，呕吐消失时间（5.71±2.48）d，住院时间（7.6±0.6）d。

2 护理

2.1 健康宣教 经上消化道碘水造影一旦确诊，护士应立即告知家长肺炎及胃扭转的病因，临床表现及并发症，二者之间的因果关系等严重后果，讲明抗感染、体位及饮食疗法加推拿按摩的重要性，只要家长配合治疗，治疗率极高，而且可缩短病程，减轻家长的经济负担，从而增强其治愈疾病的信心。

2.2 体位护理

2.2.1 母乳喂养 母亲取半坐位，即母亲坐在床上，腰背部放一枕头，使上半身后仰斜靠与床头，与床面呈50°～60°角，两腿屈曲，腰下垫一软枕支撑，将患儿抱于怀中，让患儿面部及胸部朝向母亲，形成直立前倾位，母亲一手扶托患儿背部，一手帮患儿含住乳头，注意保持呼吸道通畅，哺乳结束后，患儿保持直立位30～60min，轻叩背部，使患儿打嗝排气，以利于复位，30～60min后将患儿置于头高足低20°～25°右倾斜坡卧位。

2.2.2 人工喂养 喂养者取坐位，抱起患儿，左手扶托患儿臀部和大腿，使患儿靠与喂养者左手臂及左侧胸壁，呈直立位，喂奶毕同母乳喂养。

2.3 饮食护理 4个月以下的婴儿可用增稠配方奶粉，4个月以上的婴儿可在牛奶中加入米粉或糕干粉，配成稀稠奶液，并注意补充蛋白质，少量多餐。人工喂奶时奶瓶应严格根据患儿年龄选择奶嘴，奶嘴应注满奶液以免吸入空气。每次吃奶后，将患儿俯在肩上轻叩患儿背部，直至打嗝。

2.4 病情观察 因患儿处于一种被动的治疗体位，所以要保持呼吸道通畅，以防窒息［2］。溢奶、吐奶时，将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以防误吸。推拿按摩过程中应严密观察患儿面色、神志、呼吸及局部皮肤色泽。保持室温22～24℃，湿度50%～60%，防止着凉。如患儿呼吸急促、面色苍白、灰白或发绀，要立即通知医生，停止操作，对症处理，以防呼衰、心衰的发生。

3 小结

胃扭转在婴儿中发病率较高，主要是由于婴儿胃壁肌层不发达，周围韧带松弛，胃的形态和体积易随内容物的量和外界因素影响而发生变化；少部分由膈肌发育障碍引起［3］。中医认为［4］，胃扭转为胃肠气逆，六腑不通之故，治宜健脾和胃，通腑行气。中脘穴可以疏肝理气，温中散寒，理中和胃，降逆化滞之功；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，它有调理脾胃，补中益气，通经活络，扶正祛邪之功，有“肚腹三里留”之说，二者合用，能起到非药能及的疗效。肺炎并胃扭转患儿在常规抗感染、体位及饮食护理的同时加用穴位推拿按摩，疗效显著，值得推广。

［1］诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1311.

［2］韩月芬，毕月斋.婴儿胃扭转体位疗法的护理体会［J］.河北医药，2009，9（1）：1147.

［3］王义春.27例婴儿特发性胃扭转X线诊断及检查手法［J］.中国实用医药，2008，17（2）：133.

［4］张太，刘玉军.艾炙推拿治疗慢性胃扭转10例［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，4（4）：426.