低钾血症108例的家庭护理指导

邵 丽，程时武，黎南中，陈宝玉

（解放军第303医院，广西南宁 530021）

血清钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症，最早的临床表现为肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息［1］。低钾血症需要长期、有效地监控和治疗，甚至是终生治疗，因此，低钾血症的家庭护理对提高患者的生活质量与疾病的恢复起着至关重要的作用。2007年8月至2010年12月，本院内分泌科对108例低钾血症患者出院后继续进行家庭护理指导，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组108例，男99例，女9例；年龄19～43岁，平均年龄29.7岁；主要表现为软瘫、四肢无力，少数患者伴有吞咽困难、表情淡漠、嗜睡等症状，入院时血钾浓度1.6～2.9mmol/L；甲状腺功能亢进56例，糖尿病30例，原发性醛固酮增多症3例，肾小管酸中毒7例，库欣综合征9例，原因不明3例；在治疗基础疾病同时予静脉补充氯化钾加口服补钾等处理。

1.2 结果 93例经治疗入院24h内症状缓解，10例入院72h内缓解，5例因病情复杂，治疗1周后症状缓解。住院时间2～8d，平均4.3d。出院后随访6～46月，复查血钾3.6～4.9mmol/L，所有病例均未发生严重并发症。

2 家庭护理指导

出院前责任护士对患者进行相关知识指导，并发给书面资料，出院后负责电话随访。

2.1 饮食指导 通过食物补充机体所需的钾元素安全、方便，是患者易接受的补钾方式，对于恢复期及需长期补钾患者是很好的辅助治疗手段。指导患者多食含钾丰富的食物［2］，如香蕉、橙子、桃、菠菜、芹菜、海带、紫菜、土豆、莴笋、洋葱等。但需注意，根据引发低钾血症的原发病指导患者合理饮食，甲状腺功能亢进引起的低钾血症，要避免食用含碘高的食物，如紫菜、海带等海产品；原发性醛固酮增多症引起的低钾血症，宜进低钠高钾饮食，避免食用腌菜、酱油，限制食用碱制作的馒头、发酵粉制作的糕点和饼干以及含钠丰富的蔬菜如空心菜、芹菜等；腹胀及便秘患者避免食用产气过多的食物，如薯类、洋葱等。本组患者出院时根据其所患原发病或并发症给予个体化饮食指导，推荐5种以上适合其病情的富含钾食物；出院后定期电话回访，了解患者饮食补钾情况，及时给予指导，大部分患者能坚持每日食用2～3种富含钾的食物。

2.2 日常生活管理指导 低钾血症可因患者受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱发，且发作有季节性，每年5～10月好发，可能与炎热气候有关［3］。因此，做好患者日常生活管理指导，发放图文并茂的疾病教育手册，向患者及家属讲授家庭护理要点，告知患者在日常工作、学习、生活中要注意保暖、避免受凉；根据自身病情及医护人员的建议，选择合适的运动，如散步、打太极拳、做广播操等，避免剧烈运动，运动中如出汗较多应停止运动，及时擦干汗液，更换汗湿的衣服，并适量补充果汁或淡盐水，不宜大量饮白开水，以免稀释血液引起血钾降低；注意劳逸结合，避免重体力劳动或劳累；保持良好生活习惯，保证充足睡眠，避免暴饮暴食，戒烟酒［4］。本组患者在出院后3月内均能按要求保持良好的生活习惯，但3月后35%左右患者不能坚持戒烟酒、不能按时作息，通过医务人员及家属共同督促及鼓励，逐步改正了不良生活习惯。

2.3 家庭支持指导

2.3.1 情感支持 低钾血症患者易出现焦虑、恐惧、自卑，缺乏信心，不愿参加活动。因此，教会家属简单的心理疏导方法，鼓励家属关心体贴患者；激励患者采用积极的心理行为或改变应激的应对方式，帮助患者减轻恐惧和紧张心理，良好的家庭氛围，细致的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强，提高战胜疾病的信心［5］。

2.3.2 低钾血症发病应对 低钾血症患者常在睡眠中发病，因为在平卧状态下，回心血量增加，随之肾小球滤过率相应增加，钾离子从尿液中排出增多，导致血钾浓度下降。病情发作时由于活动受限，往往无法自救及求救。因此，患者不宜独居，应与家属或亲人一起居住，并保证通讯设备畅通，以便及时向医疗机构求助；可在床旁放置铃铛或可发出声响的物品，与家人事先沟通好求救讯号，以便在发病时方便向家人求助；家中备口服钾溶液，发病时如无吞咽困难可在家人协助下先行服用。本组3例患者家在外地，因工作关系不能与家人同住，在医护人员建议下与关系密切的朋友或同事同住，获得了良好家庭支持；7例患者在晨起时发生四肢乏力、不能握拳，在家人帮助下口服补钾后症状缓解。

2.4 复诊指导 一些青壮年低钾血症患者往往缺乏治疗依从性，症状缓解后便终止治疗，容易导致疾病反复发作。按时复诊能使医护人员与患者面对面沟通，了解患者日常生活、行为是否符合治疗要求，更重要的是通过复诊监测血钾浓度，及时了解患者的身体状况，以便调整治疗方案。因此，做好患者复诊指导至关重要，要求出院后半年内每月复诊1次，以后每3月复诊1次；指导患者观察病情方法，如有不适及时就诊；设病友联系卡，医护人员按时进行电话回访，了解患者的身体状况，并督促患者按时来院复诊，对患者既是一种心理安慰［6］，又增加了患者对医护人员的信任感［7］，从而提高了患者的遵医行为和治疗依从性。本组患者基本上都能按时复诊。

3 小 结

低钾血症起病急，对症处理后大部分患者能很快缓解，但由于病因复杂，需坚持长期、有效地治疗及保持健康的生活方式，才能维持血钾在正常的水平。做好饮食指导、日常生活管理指导、复诊指导，加强家庭支持，以提高患者自我管理能力，减少疾病反复发作，提升患者生活质量。

［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：24.

［2］马晓萍.药源性低钾血症24例护理［J］.内科，2008，3（4）：651－652.

［3］朱高平，刘胜利.低钾型周期性麻痹120例临床分析［J］.四川医学，2003，24（2）：216.

［4］宋玲.低钾血症的临床护理进展［J］.护理实践与研究，2010，7（4）：105－107.

［5］王敏，李淑芬，张琳娜，等.心理干预对低钾血症患者焦虑抑郁的影响［J］.职业与健康，2010，26（6）：712－713.

［6］施星芬，徐美英，蒋峰，等.家庭护理对纤维肌痛综合征患者疼痛及心理健康的影响［J］.护理与康复，2011，10（3）：262－264.

［7］戴妙霞，张雪红，项琳燕，等.回访式健康教育在脑卒中出院患者中的应用［J］.护理与康复，2010，9（4）：363－364.