凝血4项含量测定的质量控制

张计虎

(山东省兖州矿业集团总医院东院区检验科 山东邹城 273500)

本科于2002年1月起使用日本产CA－530全自动血凝分析仪，10年来对标本测量的质量控制有以下体会。

1 血液标本采集的质量控制

1.1 血标本均需静脉抽血，抽血人员应技术熟练，一针见血，避免淤血、气泡溶血和组织液污染，抽血时不要用力拍打抽血部位。

1.2 采血后应立即与抗凝剂充分混合，尽快送往实验室，进行试验时间越短，所测定的凝血因子被保护的越好，时间过长则测定结果异常，一般应在1小时内完成试验。

1.3 血液与抗凝剂的比例必须相当精确，一般为9:1(即全血1.8mL+抗凝剂0.2mL)。

1.4 采血量必须准确，决不能从输液器内直接取血(即边输液边抽血)。

1.5 标本离心3000r/min，10min后必须马上吸取血浆。

2 试剂的质量控制问题

2.1 必须使用标准化(标准品)试剂，标准化是质量控制的重要组成部分。为了使结果在同一实验室的不同时期具有可比性，必须使用标准品。本科10年来一直使用德灵产进口试剂，效果很好。

2.2 试剂[主要是PT(凝血酶原时间)试剂]准备过程中应该使用去离子水，如pH值增高的水没有得到适当的缓冲，将会延长测定结果。

2.3 APTT(活化部分凝血活酶时间测定试剂)的使用必须严格按说明书进行，使用前必须充分混匀试剂，以使微粒重新均匀悬浮于液体中。

2.4 纤维蛋白原缓冲液须经常更换，否则使用时间过长，结果偏低。

3 仪器的质量控制问题

3.1 每天必须清洁样品针，预防针管堵塞影响加样。倾倒废液(拧瓶盖时用力适当，不要过紧过松)。

3.2 每周做一次管路清洁工作，每半年清洁洗液瓶出水管上的过滤网一次，并清洁清洗瓶内部。

3.3 每3～6个月保养清洁传动滑轨(X，Y轴)并上润滑油，防止因积尘而使样品运行不到位。

4 实验操作应注意的问题

4.1 许多实验误差都来源于技术的错误，而实验技术、标本、试剂、温度计pH值上有微小的变化都会导致实验结果明显的变化。一般血浆不能在37℃环境下放置超过10分钟。

4.2 PT、APTT需乏血小板血浆，一般3000r/min离心10分钟后立即分离血浆。离心前注意标本量，离心后注意血浆的量。以保证抗凝剂与标本量最适比例。

4.3 操作前需检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血和出现凝块。溶血标本具有与血小板第三因子相似的凝血活性，这样使APTT值缩短。标本中如出现凝块，无论凝块大小如何，均会影响实验结果，所以务必仔细。