维持性血液透析住院患者发生抑郁的原因分析及护理

丁裙芝，刘 旺，陈 军

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

维持性血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法之一，多数肾脏疾病患者的生活质量因此得到改善，在一定程度上延长了其生存期［1］，维持性血液透析患者5年存活率已达70%～80%，其中一些患者已存活20年以上［2］。然而血液透析不是完全的肾脏替代疗法，不能完全排除尿毒症所引起的毒素蓄积，不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能，且患者需要终身维持，漫长的透析过程会造成很多并发症，同时也会引起患者心理状态的改变，大部分患者存在不同程度的抑郁、焦虑等心理问题［3］。2010年2月至2012年2月，本院肾内科维持性血液透析住院患者128例，经汉密顿抑郁量表（HDS）［4］评估存在抑郁患者85 例，抑郁发生率66.41%。现就发生抑郁的原因及护理报告如下。

1 临床资料

本组85 例，男46 例，女39 例；年龄44～87岁，平均70.39岁；维持性血液透析时间5～96月，平均28.31月，每周血液透析3次69例、2次14例、1次2例；原发性肾脏疾病40例，继发性肾脏疾病45例；85例均伴有并发症，其中合并3种或以上并发症64例；文化程度：小学及以下56例，初中23 例，高中及以上6 例；家庭年人均收入：＜2万元16例，2万～4万元63例，＞4万元6例。经HDS评定，轻度抑郁45例，中度抑郁27例，重度抑郁13例，其中3例存在自杀倾向，通过护患沟通被及时发现，无1例实施自杀行为。

2 维持性血液透析患者发生抑郁的原因分析

2.1 病情重且并发症多 维持性血液透析患者除有肾脏疾病外，多伴有糖尿病、高血压、冠心病等，且病情较重，如血糖波动大、血压不易控制、心绞痛和慢性心力衰竭反复急性发作等，易引起血管、神经、眼底视网膜等严重损害，加之血液透析时血压波动较大的诱因，易出现心、脑血管等急性并发症；慢性肾衰竭产生的中分子物质不易通过血液透析途径清除，残留在体内会出现皮肤瘙痒，沉积在关节腔出现关节疼痛，使患者难以忍受病痛的折磨［5］。本组85例患者均有不同程度的高血压和眼底视网膜损害，其中合并糖尿病38例、冠心病32例。

2.2 经济负担重 血液透析治疗费用高，均次约为500元，每周行2～3次，血液透析患者头痛、局部血管疼痛、乏力发生率高，导致住院日延长而加重经济负担。本组患者家庭年人均收入低于2万元有16例，难以承受经济压力。

2.3 人格特征缺陷 患者的人格特征在很大程度上影响疾病的转归和发展，也是导致患者抑郁的重要内在因素。抑郁患者一般在个性特征上有一定的缺陷，不愿用倾诉、转移等积极的应对方式排解自身的抑郁情绪，而是以自责、自伤，甚至自杀的方式来逃避现实。本组3例患者有自杀倾向。2.4 知识缺乏 患者文化水平低，获取知识途径少，导致疾病相关知识缺乏，对自身疾病的发生发展不甚了解，部分患者对疾病转归的期望超过现阶段医疗水平，同时又未建立合理的饮食、运动和生活习惯，导致疗效差，容易发生抑郁。本组患者小学及以下文化程度占65.9%。

3 护 理

3.1 做好综合评估 收集患者相关资料，如文化程度、家庭背景、情感支持程度、经济状况、疾病知识和病情的了解程度等，进行综合评估，并了解患者心理状态，以及早发现患者抑郁情绪，进行针对性护理干预。

3.2 加强心理疏导 对有抑郁患者进行监控和心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，细心观察患者的言谈举止，注意其心理变化，及时解答患者身体不适的原因，提供个性化、人性化的护理措施［6］，必要时请心理治疗师对患者提供心理治疗。本组85例患者确诊抑郁后立即予心理疏导，其中40例中、重度抑郁患者请心理治疗师进行心理治疗。

3.3 药物治疗护理 抑郁患者经心理疏导无效可遵医嘱予抗抑郁类药物治疗，做好药物疗效和副作用观察。常用药物为阿米替林、赛乐特、舍曲林等，主要副作用为困倦、口干、视物模糊、便秘、心率加快、排尿困难和体位性低血压，一般不影响治疗，可逐渐适应。本组患者中有28例使用抗抑郁药物治疗，抑郁均明显改善。

3.4 个性化健康教育 根据患者年龄、性格、文化程度制定个性化健康教育处方，可以采取多样化的形式，如读书、看报、看网络电视、患者之间交流和文娱活动等，合理安排每日的内容和节奏，让患者觉得生活充实，有希望、有憧憬；定期开展健康座谈会，邀请病情稳定、性格开朗的患者亲身说教，通过患者间的沟通交流，传递积极情绪；发挥社会、家庭的作用，让家庭成员多予陪伴、关心，使患者放心住院治疗，对中重度抑郁患者，要求家属24h陪护，充分发挥家庭和医院的协同作用。

3.5 加强病房安全管理 抑郁是终末期肾病患者自杀最明显的高危因素［7］。严格遵守护理操作规范和规章制度，加强夜班安全防范工作，严格交接班，对抑郁患者尤其存在自杀倾向的患者加强巡视、详细记录；做好病房的药品、器械管理，发药时看患者服药到口，对外出回来患者注意检查带回的物品。本组3例有自杀倾向患者均给予心理专科治疗，家属24h陪护，外出及做检查由专人陪同进行，加强护理观察，掌握患者的情绪波动情况，给予耐心疏导，加强原发疾病及并发症的治疗，减少不良反应，降低患者不适感，让患者尽快脱离自杀倾向的危险状态。

3.6 人性化的卫生服务 对长期住院维持性血液透析患者，减少不必要的检查；对经济困难患者，尽量使用基本目录内的药物，并及时给患者打印收费清单，告知每项费用的收费标准，让患者明了每项费用的收取是合理的。

4 小 结

维持性血液透析患者存在不同程度的抑郁，与病情重且并发症多、经济负担重、人格特征缺陷、知识缺乏等因素有关。做好综合评估并建立档案，加强心理疏导及药物治疗护理，实施个性化健康教育、人性化的卫生服务，加强病区安全管理，以改善患者抑郁情绪，提高生活质量。

［1］吴焕姣.维持性血液透析病人的心理护理［J］.全科护理，2009，7（11B）：2956－2957.

［2］中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年全国透析移植登记报告［J］.中华肾脏病杂志，2011，17（2）：77－78.

［3］Cohen LM，Dobscha SK，Hails KC，et al.Depression and sui－cidal ideation in patients who discontinue the life－support treatment of dialysis［J］.Psychosomatic Medicine，2002，6（6）：889－896.

［4］李文波，许明智，贾福军，等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（2）：119－120.

［5］滕小云.尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理［J］.护理与康复，2007，6（2）：122－123.

［6］肖蕾.腹膜透析并发营养不良患者的护理干预［J］.护理与康复，2010，9（12）：1032－1033.

［7］娄元菊，杨丽君，宋西俊，等.维持性血液透析患者及家属的情绪及生活质量研究［J］.中国临床心理学杂志，2010，18（2）：196.